icu护理知识点篇1
关键词：ICU专科病房;专科护士;教育培训;增强素质
ICU临床专科责任护士在临床实践的理论价值研究，就得着力培养一批高素质的ICU专科责任护士，不断提高ICU责任护士的专科理论知识和实践操作能力，是对促进大型公立医院ICU整体病房专科护理水平的不断提高的有效方法与措施。研究与建立ICU专科病房责任护士在临床诊治的医学实践中，强化专科护理专业知识、技术操作、职业教育与培训，能不断使其专科的责任护士的业务技能、人文素质 、与患者的沟通能力、敬业精神得到不断的升华，增强严格执行护理程序和护理准则的自觉性，有助于对ICU专科责任护士综合素质与能力方面得到显著的提高，实现与达到ICU专科责任护士的综合素质符合国家卫计委的标准与要求。本文就中南大学湘二医院神径内科ICU专科责任护士在临床实践的价值研究谈点体会：
一、加强ICU专科责任护士的临床教育培训、明确ICU整体病房的功能
（一）制订专科培训计划与培训制度。科主任和护士长要重视对本科护士的整体培训责任计划与制度的落实工作。在整体病房医患关系的责任中医疗质量的全面体现除医生负有主导责任外病房中的护理质量也是至关重要的、不可分割的，特别是在整体病房护理的责任护士的人文素质与标准是严格和严谨的。[1] 制订专科培训计划与培训制度，要深刻认识砍柴不误磨刀功，加强责任护士的教育培训工作是做好病房整体护理、确保护理的基础。要深刻分析与认识重症监护病房（ICU）的护理工作量大、患者病种繁杂、病情严重、进展迅速，要求ICU护士具有高度的应急能力、多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[2～2]. 增强ICU专科责任护士的临床教育培训的计划按排与制度落实，根据本科室护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施在职护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，做好ICU专科责任护士的临床教育培训计划与制度落实，是做好ICU病房护理质量的基础性工作。
（二）加强新进护士的职业培训。对ICU病房每年的新进护士除要求参加医院组织的三天岗前培训和岗位规范化培训制度学习与教育外，科主任和护士长更要重视对新进护士在ICU病房工作的性质与特点、及对危重病人护理责任、交接班制度、药物管理制度、工作中各项流程、规章制度、服务理念、危重病人的抢救制度、医德医风以及医患沟通等内容由一些年制高的、经验丰富的、高职称的专家形老师进行带教。对新进护士落实岗位规范化培训还应应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，且要突出本科的特点与特色进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力，全面熟知与明确ICU整体病房的功能。
（三）强化教育培训的责任落实。要求在ICU工作的全部护士均要参加医院组织的护士培训，不能缺席、对缺课者要补课，护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，以适应临床护理发展的需要。且还要参与护士长和科主任在ICU病房业务培训学习，一般通过培训学习6个月后对新进的护士除参加医院教育培训考核外、还要参加科里组织的评价技能素质考核.ICU病房业务培训考核内容. 主要以ICU 病房《危重症护理学规范化培训教程》和《ICU专科护士资格认证培训教程》为依据，主要包括
ICU相关的护理理论体系、ICU护理人员工作制度及各班人员工作职责、ICU基本的监护流程、ICU常用仪器的使用、ICU常规的护理操作流程、机体各系统危重症护理操作、各种ICU护理工作文书书写标准、ICU突发事件的应对措施的综合考核，对考核成绩不及格要补考及追责，对考试和临床护理操作优秀的要奖励。
二、重视ICU整体病房护理的责任管理
（一）在ICU大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备标准。建立ICU专科护士临床实习培训模式，进行规范化培训，提高专科护士的理论知识和实践运用能力.且要根据《医药卫生长期人才发展规划（2011-2020）》，大力培养与培训护理专用人才，落实护士配备相关标准，加强基层护士人力配备，优化护士队伍结构，提高护士队伍的服务能力，全面开展优质护理服务，推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程的规范化服务，且每个责任护士都要直接固定地从患者的进院到出院都要包干患者，这就求医院在整体病房的护理中，对责任护士的责任护理的难度越来越大、标准与要求也就越来越高、服务能力与要求也就越来越强。认真开展对ICU护士的专科护理专业培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，不断提高护理的专业技术水平。
（二）根据ICU病房的工作性质，严谨做好护士的排班与派班工作。ICU病房护士的派班工作要结合ICU工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的工作职责与任务而进行科学合理的排班与派班。且要根据专科特点、ICU病房主要是危重病人多、护理工作量大、要科学做好护士的上班的排班制度，特别要注重节假日的排班，不能一个护士在24小时持续性工作，影响护理质量;在节假日ICU病房护士人员少，平时医疗任务繁重，为使护士们过上愉快的节假日，护士长要与护理部取得联系，对节假日特别是春节假日的派班工作敬请护理部给ICU病房的支持，可在全院范围给以适当的调整，全面体现医院组织及护理部对ICU病房工作的支持和对护士爱护。做好ICU病房护士的排班与派班工作是确保ICU病房整体护理质量的前提。
（三）建立与完善在ICU病房的绩效考核制度。ICU病房的科主任务和护士长要按照医院的考评制度的规定要求，结合ICU病房护理工作的性质、特点与任务，制订ICU病房的考核标准，建立并实施对护士进行定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况;职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况;业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。基本应做到每月一次。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。
（四）科学建立与完善在ICU病房护士专业技术的评价标准。ICU病房护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把病人视为社会的一个整体来看待，但在ICU病房住院的患者病情特别重、患者时刻会有发生死亡的危险，给做好护理工作带来了难度与困难，这就要求ICU病房工作护士，更要根据病人身心、社会、文化的需求，提供适合于患者最佳的整体化护理技术是现代ICU病房管理的责任与职责、也是做好ICU病房管理的基础。为确保在ICU病房整体护理质量与效果，科主任和护士长要更加注重护理的工作业绩、技术能力、医德医风、患者满意度的持续提升，特别要注重对一些连续3年被评为优秀护士的护理人员，可以根据国家有关规定，可向医院建议放宽职称晋升的年制和外语要求，不做硬性规定。创新ICU病房护士专业技术评价标准的形式和途径，建设一支适应医院卫生战略发展需要的一流的ICU专科病房，更需要培养一批合格的护理专业护士，是推动医院改革发展、做好ICU病房护理质量的新要求、新规则、助推器，也是当今党和政府的新要求。
三、增强ICU病房护士能力的相关途径
（一）确保和谐的护患沟通关系。在ICU病房的整体责任护理中，护患沟通是责任护士在患者住院康复期间与患者包括其家属、朋友之间组成的一种群体间在信息、感情、行为的区域间等多方面的一种护患双向交流，构成和谐护患关系与和谐医院需要加强护患沟通能力的培养。ICU病房的护士要深刻理解护患沟通的过程就是在整体护理过程中责任护士为患者医疗护理服务的过程，它是医疗护理工作的一个重要组成部分，只有树立这种意识，才能在具体护患沟通中做到主动热情。和谐的护患关系主要包括非技术服务和技术服务两个方面。非技术服务方面是指责任护士与患者在病房的整体护理中，要求责任护士要专心致志献身医学事业，促进护患利益关系且在医学的实践中不断增强社会责任感、使命感、荣誉感。责任护士在整体病房的责任护理中，护理技术的专业服务是主导性的作用，能准确反应护理专业技术、服务水平及对病情与病因的护理效果，且在医院同行能得到认可和赞同的知明度起主导性的作用;其次在医疗服务中的非技术服务与技术服务中如何产生融洽的护患关系，是构筑和谐护患关系、提升护患沟通能力的基本点与核心点。
（二）增强护患沟通能力与培养要增强法律与法制观念。在ICU病房的整体护理中，要全面提升护患沟通能力，责任护士不仅要勤于钻研护理专业和护理操作技术，还得多学习相关的法律知识，懂得一些与护理方面服务相关的法律条款中的内涵知识，不仅是为解决护患矛盾定性分析的尺度，也是自我保护的尺度，更是尊重患者生命权、身体权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、保护隐私权的尺度。医院在ICU病房的整体护理中不能象过去管理一样，一预到护患矛盾及医闹，就急去息事宁人，而应懂得动用法律杠杆，及时与患者与家属沟通，达到维护双方的合法权利，分清责任、确保医疗安全 。
（三）增强护患沟通能力与培养要发挥媒体的作用。在ICU病房的整体护理中，媒体是提升医患沟涌的桥梁。构筑和谐护患关系、化解护患矛盾、建立相互信任是对护患双方都是有利的。护患双方的共同责任是消灭疾病。新闻媒体可以诠释、澄清事实真相，在维护护患双方权利中发挥重要作用。提升护患沟通能力发挥媒体的作用是医院宣传部门的责任与任务。医院的名医名师、优秀责任护士、优秀人才及项目、学科建设、医院文化建设等需要媒体的宣传。首先要欢迎社会媒体进入医院宣传，扩大医院的知名度和影响力;其次患者向媒体反映医院在护患关系上存在问题时，医院需要媒体正能量的报道，做到不扩大、不缩小，尽量缩小负面宣传的影响;在化解护患矛盾的护患沟通中的鼓与呼，应客观、公正、透明地新闻，不能有选择性、倾向性披露，维护护患双方的权利。
参考文献：
[1] 黄丽容，崔娟莲，整体病房护理中应发挥责任护士的作用，企业导报，2015（12）：142-143
icu护理知识点篇2
【关键词】 重症监护病房，分层次岗位培训
重症监护病房(icu)是集中医院医疗、护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊的护理单元[1]icu的特点是：急、危、重症患者较多，病情复杂变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的各专科综合素质和应变能力[2]。这就为icu护理管理者提出了新的课题：加强icu在职人员的岗位培训，不断提高icu护士的综合素质。本文将培训方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院icu共有护士12名，中专学历3名，大专7名，本科2名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，年龄22～48岁。平均年龄33岁。
1.2 方法
1.2.1 分层次安排日常工作：根据职称学历及工作能力的不同，将护理人员分为高、中、低年资护士，每个班次按高、中、低年资相互搭配，形成a、b、c组合，每一组合中每个人都有明确的职责分工，高年资护士负责指挥协调，负责观察分析患者病情变化，较高年资护士负责执行复杂的操作和重要的抢救措施，低年资护士负责准备抢救用物、取药、配液、照顾同病室其他患者。
1.2.2 分层次安排护理人员的培训：对icu护理人员根据参加工作年限的不同，分为岗前培训(进入icu工作前)、初级培训(参加icu工作1～2年内)、中级培训(参加icu工作3～5年内)、高级培训(参加icu工作5～10年内)。wwW.133229.cOm
1.2.3 培训方法：①岗前培训：在外科系统轮转2年以上，经护理部、科护士长、护士长综合评价符合icu岗前培训条件方可进入岗前培训队伍，参加岗前培训。培训内容为：心电监护技术、心肺复苏技术、气管切开、气管插管配合技术、吸痰技术、留置胃管尿管护理技术，为期3个月。3个月后经科护士长、护士长逐项一对一考试合格后方能由高一级icu护士带班上岗，并参加icu初级培训。②初级培训：年轻护士临床综合思考判断能力，临床急救技能欠缺[3]所以这一时期的培训很重要。由护士长、高年资护士制定培训计划并亲自授课，内容包括：沟通技术、病情观察及护理技术、气管切开气管插管护理、呼吸机应用技术、除颤技术、异常心电图识别、异常化验分析;输液泵、降温仪等各种仪器设备的使用及常见报警原因的处理，对学习内容首先由带班组长或护士长跟班现场检查，再利用晨会交班时随机提问，然后每月组织一次理论知识、急救技能考试，公布成绩，对不合格者在规定时间补考。③中级培训：icu工作3～5年的护士年富力强，是icu的中坚力量，这一梯队人员的培训很重要，重点进行了：icu常见疾病护理常规;常用急救技术;病情动态观察及评估;icu最新护理技术;常见意外情况的处理;icu应急预案;“五衰”抢救程序;抢救药品的药理作用及使用剂量;危重患者鼻饲管置管及保留技术;中心静脉压检测技术等培训。通过临床典型病例的护理问题，开展预见性提问，制定应急状态下的护理措施，以培养护士对紧急情况的应变能力和多方协调的管理能力。④高级培训：在icu工作5～10年的护士，经过了icu初级、中级培训，熟悉了icu的各项工作，理论水平、技术操作能力都较强。在业务培训方面，我们注重新知识、新信息的掌握，有目的的让她们参加一些国内、省内的学习班和学术会仪，了解更多的护理新信息和新理念，不断充实完善提高理论知识水平和急救技能。根据icu特点，由他们制定重症患者抢救流程、特殊仪器操作流程、icu工作流程，对新开展业务，组织制定相关护理常规，负责教学科研，组织疑难病例讨论及会诊。
2 结果
经过初级培训使年轻护士掌握了icu基本操作及技能，中级培训使有工作经历的护士掌握了icu综合抢救技能及监护工作经验，高级培训使有一定工作经验的icu护士拓宽了视野，提高了层面，对icu护理工作起到了引路人的作用。
3 讨论
icu是展示医疗护理工作的平台，老、中、青、高、中、低年资护理工作者相互配合，组成了icu抢救工作整体。各取所长，能力互补才能保证icu监护质量。不同层面的护理工作人员素质要求不同：
3.1 基本素质要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的复杂多变，病痛的折磨再加上icu特殊的治疗环境要求icu护士具有爱心、同情心和奉献精神。
3.2 基本技能要求
在icu临床护理中，无论仪器多先进，人的基本诊治技能仍是非常重要的，因此，icu护理人员的管理和培训应放在首位，而临床各项技术操作技能是icu专科护士必备的基本功。icu病房内汇集了医院先进的医疗设备，先进的治疗护理手段。所以icu护士必须在短期内掌握各种仪器设备的操作流程及常见监护、治疗、护理方法并灵活运用各种技术应对复杂多变的抢救工作及患者的病情变化。
3.3 应急应变能力的要求
患者的每项检测指标的变化都可能预示着患者病情的变化，所以应善于培养护士的分析判断能力，通过提问、解答、纠错、评价等一系列的互动活动，增加icu护士理论联系实际，发现问题分析问题和解决问题的能力[4]而对急救流程、急救技术组织培训和演练，则大大提高了全体护理人员应对各种突发事件的能力。
3.4 岗位责任要求
科室内制定各级各类人员工作职责及各班岗位职责，每个人对自己的工作和应达到的标准做到心中有数，由护士长、科护士长定期检查评析，不合格者降级使用。
3.5 团队协作要求
中年护士具有承上启下作用，是icu工作的主力，应充分调动他们的积极性，让他们充分发挥各自的潜能，从危重病理论及临床实践培养他们的综合分析判断能力和预见性思维能力，使大家把握应对各种突发事件的主动权。高年资护士是icu护理工作的领头人，是重症监护质量的保证，利用他们经验丰富理论扎实的特长，发挥传帮带作用，是护理管理工作的重要环节。
icu专科护士应具有敏锐的观察力，扎实的专业知识和熟练的监护急救技术。对icu护理人员分层次进行培训,使icu各年资护理人员都能在各自的基础上得到不同层面的提高，按档次培养，分层次管理使各项工作有重点有计划的完成，必将有利于icu各项工作的展开，最终使icu整体素质得以提高。
【参考文献】
1 蓝蕙兰，黄慧根，李秋屏，等.分层管理方法在综合icu的应用与效果.中华护理杂志，2008， 43：1129.
2 杨书奎，唐义兰，张广英.icu护理带教体会.齐鲁护理杂志，2009，15：101102.
3 张剑霞.风险管理在重症监护病房中的应用.中国误诊学杂志，2009， 9：2634.
icu护理知识点篇3
[中图分类号] R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-074-02
在ICU护理工作中，良好的护患沟通可以增进护理人员对患者的了解，识别和满足患者的需要，提高护理质量，促进患者的康复。但是，ICU患者多存在语言交流障碍，因此，护士除了要解决与患者之间的交流障碍，并力争与之沟通外，还应更多、更有效地主动与患者家属进行交流和沟通。我院地处县城，接触的患者以农民为主，在医疗护理实践中，我们体会到，加强与ICU农村患者家属的沟通对于提高医疗效果，构建和谐的护患关系，建设和谐医院具有重要的现实意义。
1 ICU农村患者家属的特点
从整体上看，农村患者家属的文化程度较低，健康知识水平不高，对伤病的认识较肤浅，基本不懂医学专业知识。他们中的大部分性格朴实、坦诚直率，易于紧张急躁，不善于表达，内向居多。多数农村患者家庭经济条件不好，支付ICU高额医疗费用有很大压力，在这种压力下，他们普遍有强烈的沟通意识和需求，所以，就需要医护人员给予其加倍的人文关怀。
ICU农村患者和家属与其他人一样，具有人格权、平等权、知情权、安全权、自主选择权，对他们的各项权利必须给予尊重。患者和家属有权利了解自己的病情，选择接受某项治疗，接受礼貌周到的治疗和护理，有权利得到更多的有关病情变化的信息，接受医护人员的健康教育和指导。ICU护士应对他们给予足够的关心和照顾，进行人文关怀，采取合适的健康教育方式。
2 与ICU农村患者家属的沟通技巧
在护理实践中，ICU护士与农村患者家属的沟通还存在一定的障碍，表现在一些护士对病情信息提供过少，语言使用不当，解释不到位，专业术语过多且不加以解释，少数人对患者家属的态度生硬。这说明在ICU护理工作中，护士与农村患者家属的沟通有待加强。要提高与农村患者家属的沟通水平，就必须加强ICU护士的沟通技巧，应重点从以下几点入手：
2．1语言沟通
2．1．1倾听倾听是对人尊重和重视的表现。ICU农村患者家属在患者的治疗和护理过程中，希望护士充分尊重他们的人格，关心和重视患者的病情，并十分愿意告诉护士有关患者的一些问题。ICU护士应耐心地倾听与解释，使他们有被关注、关心的感受。护士在倾听时要集中精力，心无旁骛，应及时反馈但不打断他们的陈述，注意保持适当距离和眼神交流，表现出对陈述的理解与关注。同时要随时安抚他们焦虑、紧张和恐惧的情绪，对患者家属表述不清的问题可辅以简单的提问。
2．1．2谈话说话的语调语气、语速节律都可以表达不同的情感，也影响着沟通的效果。在ICU护士与农村患者家属的交流中，首先要做到语音清晰，内容明确，重点突出，易于理解；要根据他们的理解能力对专业术语加以解释。其次要注意语速适中，适当停顿，给人以理解思考的时间；语调要平稳，不高不低，态度要和蔼，不急不躁，使人心平气和、情绪稳定。交流中要多用安慰性语言、解释性语言、鼓励性语言，说话要有礼貌，不说不负责任的话，不说易于引起误解的话。
2．2非语言沟通
非语言沟通可以给人以亲切、温暖、安全、体贴和被尊重的体验，可以改善ICU农村患者家属的不良心态，减轻他们的心理负担，为护士更好地实施心理护理提供可行的方式与方法。因农村患者家属的文化水平和理解能力较低，在与他们进行语言沟通时辅以非语言沟通的方式，可以取得更好的沟通效果。
2．2．1体态语言体态语言包括静止体态和运动体态，从中能反映个体自身的心态情感和对他人的态度。ICU护理工作伴随着许多技术操作，其中身体姿态的变化，动作的力度、速度和角度变化所产生的不同姿态，可以表达出不同的信息。在与农村患者家属的沟通中，ICU护士的体态语言应以亲切、科学、优美、轻盈为行为准则。站立时应双腿挺直，双臂在身体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依物而立。坐姿应上身自然挺直，两腿或平行、或一前一后屈膝交叉，显得庄重、高雅、文静，有信心。步态要轻松灵活、矫健大方，既给人以健康、活力、振奋的感觉，又给人以沉着、稳重、冷静、自信的感受。
2．2．2表情表情是由外部环境和内在因素的作用而引起面部变化从而实现表情达意、感染他人的一种信息传递手段。在人际关系中，来自面部的信息，更容易为人察觉和理解。在与ICU农村患者家属的交流中应以和蔼亲切的表情，表现出对他们的浓厚情感，使他们产生易于接受、愿意交流的心态。温馨的笑容最容易被人认可，ICU护士应在适当的时机以微笑表达情感，营造温馨的人文环境。
2．2．3眼神眼神可以最直接地传达信息、流露感情。ICU护士对待农村患者家属的眼神应是友爱、关切、专注和充满热情、饱含同情的。使他们产生友善的感觉和亲切的印象，从而缩短与他们的心理距离，使思想情感得以沟通。
2．2．4触摸触摸是一种无声的语言，是用以补充语言沟通、向他人表示关心、体贴、理解、安慰和支持等情感的一种重要方式[1]。适时的触摸可以表示ICU护士对患者家属的关注和安慰，同时也是ICU农村家属感情的需要，能给其安全感和信任感。但在运用上应保持敏感与谨慎，应尊重社会习俗，注意分寸，避免引起误会。
2．2．5第一印象第一印象是彼此联系的起点，人际交往中良好的第一印象至关重要。ICU护士应以亲切的微笑、轻柔的语调、端庄的仪表、大方的举止、熟练的操作形成农村患者家属对自己良好的第一印象。让他们感到护士对自己热情礼貌，平易近人；对工作严谨认真、技术熟练、高度负责，使他们产生亲切感、安全感和信任感，而没有被轻视和不关心的感觉，从而乐于和护士交流，沟通病情并倾诉自己的感受。
2．2．6提高自身素质ICU护士良好的心理素质和技术素质是作好与农村患者家属沟通的基础和关键。只有护士具备良好的自身素质，才能取得与农村患者家属沟通的良好效果。
2．2．6．1加强理论学习。要认真学习心理学、行为学、医学伦理等相关人文科学知识，掌握和更新护理观念，具备较充分的疾病知识，主动了解农村患者家属的心理，克服沟通障碍，与患者家属进行有效沟通。
2．2．6．2掌握良好的操作技术。敏捷娴熟、准确轻巧的操作可以强化护士的职业效应，使ICU农村患者家属产生信任感和安全感，为沟通打下坚实的基础。
2．2．6．3学习和掌握沟通技巧。在人与人的沟通中，沟通方式灵活多变，与人的性格、年龄、学识和生活习惯有关，每个人的沟通能力不尽相同。要提高与ICU农村患者家属的沟通效果就必须学习和掌握沟通技巧，明确每次沟通的目的和任务，做到因人而异、因事而异，进行有效沟通。
3 与ICU农村患者家属沟通的作用
ICU农村患者家属看着亲人受伤病的折磨，想着住院治疗造成的沉重的经济压力，往往心情烦躁苦闷、紧张恐惧，迫切需要关心和理解，需要医护人员为其提供全面准确的病情和医疗信息。ICU护士与其真诚沟通，能促进与患者家属关系质量的改善和提高，加强护士在患者家属心目中的地位，给护理工作以有效的支持，促进护理工作的顺利开展，促进病人的康复。同时可以提高ICU患者和家属对医护的满意程度，减少护理差错及医疗纠纷的发生，对构建和谐医院具有重要意义。
[参考文献]
[1]张立新，张玉梅.手术患者的系统化整体护理[J].齐鲁护理杂志，2005， 11（17）：1222.
(收稿日期：2007-03-21)
icu护理知识点篇4
【关键词】 ICU； 新护士； 压力； 培训
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0091-02
新护士从学校环境突然转换到ICU的工作环境中，角色也随之转变，需将书本所学知识运用于临床护理中。ICU的培训工作不仅要帮助他们转换角色，还要从心理、专科知识等方面进行教导，因此管理者和新护士都存在较大压力[1-2]。压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应的状态[3]。笔者所在医院通过调查2012年7-9月ICU20名新护士培训情况，了解ICU管理者和新护士在培训中的压力源，以提出有效对策，改进培训方案，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为2012年7-9月新入ICU的20名护士、科室管理者、医生、工作1年以上的护士，全部采取不记名方式进行调查。20名新护士年龄20～24岁，男2名，女18名；本科6名，大专14名；在本院实习12名，外院实习8名；应届毕业生17名，有工作经验3名，均已考过护士执业证书。
1.2 调查工具
根据调查对象使用不同的调查表进行调查。（1）新护士培训需求表：包含16个项目，是根据ICU新护士的特点，参考了相关文献进行设计的，具有较好的信度和效度。（2）压力源量表：采用目前国内外常用的护士工作压力量表。量表由5大方面35个条目组成，包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系等方面，问卷每项分为4个水平，从没有压力感到高度压力感以0～3分表示。其结果分为3个水平，均数在1.0以下为低水平压力，均数在1.01～2.0为中等水平压力，均数在2.01～3.0为高水平压力[4-5]。（3）自制量表：对科室管理者、医生、及工作1年以上的护士就新护士培训效果，工作满意度，共事存在压力等方面进行询问，并计算出百分率。
1.3 调查过程
调查者按照ICU人员名单分类逐人发放问卷，发放时对本次调查的目的、填写问卷的注意事项统一进行说明，并及时收回问卷。发放问卷共57份，收回有效问卷57份，有效率100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 培训需求
20名ICU新护士培训中的主要需求及医院是否已进行培训进行调查，结果显示，对ICU病情观察与急救的培训需求最高，且已进行培训，详见表1。
表1 新护士培训需求统计
培训项目 没有或稍有
需求
有中度、高度
或极高的需求
是否已进
行培训
例数
（例） 百分率
（%） 例数
（例） 百分率
（%）
应急预案（防火等公共事件） 5 25 15 75 是
护理工作规章制度 2 10 18 90 是
预防医院感染知识 6 30 14 70 是
医疗事故处理条例 8 40 12 60 否
医疗纠纷预防及处理 9 45 11 55 否
身体评估 8 40 12 60 否
护理病历书写规范 5 25 15 75 是
护理操作 8 40 12 60 是
职务晋升 14 70 6 30 否
护患沟通技巧 7 35 13 65 是
处理医嘱 8 40 12 60 否
ICU病情观察与急救 0 0 20 100 是
ICU专科知识 1 5 19 95 是
提高学历 12 60 8 40 否
英语 11 55 9 45 否
ICU仪器的使用 2 10 18 90 是
2.2 工作压力源
工作压力源与工作培训相关分析结果显示，护理工作压力源的5个方面的得分都不同程度的与工作培训得分显著相关，相关系数较大的是培训过程中工作量太大方面的问题及理论和操作考试的压力。详见表2。
表2 新护士培训过程中常见5个方面压力源的平均水平 分
压力源 平均水平
培训过程中工作量太大 2.62±0.89
理论和操作考试的压力 2.51±0.78
ICU知识涉及太广 2.40±0.81
医生对护理工作过分挑剔 2.29±0.85
对ICU环境不熟悉 2.10±0.93
2.3 培训效果
工作1年以上护士，对培训效果最为满意，满意度达75%，但压力感最大，为88%，工作满意度为73%。
表3 科室管理者、医生、工作1年以上护士对新护士培训效果比较 %
人员类别 培训效果满意度 共事存在压力 工作满意度
管理层 68 75 65
医生 72 84 68
工作1年以上护士 75 88 73
3 讨论
3.1 新护士培训中的主要需求
本次调查了新护士的培训需求，除了从侧面反映她们在工作当中的部分压力，也可以指导新护士的培训工作。
通过调查发现，新护士对于护理工作规章制度、ICU病情观察与急救、ICU专科知识、ICU仪器的使用、应急预案（防火等公共事件）、预防医院感染知识、护理病历书写规范的培训需求比较高，均占70%以上。出现这种需求的原因有：（1）ICU中的知识很多是书本中没有的，科室重视专科知识的培训，计划中也有较多相关的内容，新护士也能感觉到工作中ICU知识的重要性，所以培训需求均达到90%以上。（2）医院感染控制一直是笔者所在医院要求的重点，检查力度大，要求严格，因此新护士也感觉到对此学习的必要性。（3）ICU患者病情危重，发生紧急事件的情况较多，需要护士能够在第一时间处理。
3.2 新护士培训中存在的主要压力源
国内有研究显示，护理工作量太大是居第一位的压力源，紧随其后的是时刻担心工作中出现差错、应对能力差等[6-8]。因此，新护士在工作后的休息时间进行培训都有种力不从心的感觉。但由于ICU上班护士数量少，新护士经过岗前培训后就要工作，并在后期工作过程中继续完善培训内容。因此，工作量太大、培训效果不满意与护士数量少有密切关系。中华医学会重症医学分会2006年4月颁布的《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）》要求ICU的床位数与护士的固定编制人数之比为1∶2.5～1∶3以上[9-10]。笔者所在医院ICU现在的床护比仅为1∶2，可见本医院ICU护理人力配置与国内外同行业标准相比存在较大差异。
由于ICU危重患者多，理论和操作水平要求高，不定期进行各项考试再加上对ICU知识的陌生也让新护士感到较大的压力。再加上为患者安全着想，ICU的管理层和医生对护士工作要求严格，对新护士上岗工作的认可度和满意度均低，均表示短期培训的效果不好。
综上所述，作为医院和ICU的管理人员，首先要了解新护士的培训需求，针对他们在培训及工作中存在的问题，帮助他们尽快适应ICU环境；并逐渐增加ICU的护士人数，并以招有工作经验的人为主，保证新护士的培训能脱产进行，减少工作量以保证学习效果。减少ICU考试的频率，以互动式培训提问为主，增加新护士培训的信心。最后使培训效果得到ICU管理层、医生和其他护士的认可，以达到胜任ICU工作的目的。
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icu护理知识点篇5
[关键词]ICU护理；安全问题；措施
基于国家对基层卫生医疗的重视及相关政策的扶持，我院通过整合资源于2009年起成立了重症监护病房（ICU），集中收治各类危重患者，经过努力，ICU病房现已具备一定规模，病床数量已达6张，护理人员13人，有力地承担起危重患者救治的重任，为当地民众安康提供了确切的保障。由于ICU病房尚属我院新兴科室，医护人员配备不足，经验欠缺，同时由于患者病情危重复杂多变，护理安全问题突出，成了护理人员必须面对的问题[1]。这几年我们通过加强护理安全管理，根据问题采取针对性的防范措施，防微杜渐；对护理人员进行系统培训，提高安全意识及专业技能，经过一系列的努力，效果显著，现报告如下：
1基层医院ICU护理安全问题分析
1.1 护理人员配备不足：大多数医院都存在有护理人员短缺这个问题，ICU病房作为各种危重患者集中治疗点，工作量大，护理技术繁多，操作复杂，需要大量的护理人员才能满足日常工作的正常开展。根据调查表明，医护人员的匮乏已经成为ICU发展的巨大障碍[2]。作为西部基层医院，人才资源尤其匮乏，我院ICU病房成立时的护理人员基本由其他临床科室抽调组成且严重不足，专业知识及实践技能有限，难以满足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隐患。另外护理人员结构欠合理，流动性大，根据统计我院ICU成立3年来，外流护理人员多达12人，缺乏稳定性，难以系统执行相关护理流程，增加了护理工作的风险性。
1.2安全制度执行不到位：虽然医院对新进ICU病房的护理人员进行了护理安全专门培训，并制定了相应的应急预案，但是由于管理制度不够完善，护理监控不及时，安全考核流于形式，缺乏约束力，导致各项护理规章制度及技术操作规程执行不到位，现时期患者对自身权益保护意识提高，一旦违反操作常规，就可能带来不必要的安全问题。
1.3护理文书件书写不规范：ICU病房患者病情危重复杂多变，护理记录繁琐，如果没有采取足够的重视，尤其是在一些抢救操作、用药上，稍有不慎就有可能导致记录不全或漏记，而且部分护理人员由于工作年限较低，缺乏书写经验，对一些专业术语及病情描述不当，进行不必要的删涂改，一旦出现医疗纠纷，则难以形成有效依据。
1.4职业素养缺乏及违反操作规程：ICU护理人员看护的多为危重患者，一旦疏忽，就会酿成差错，面临着巨大的工作及精神压力，需要有强烈的责任心和团队协作精神，良好的心理素质及应急能力，才不至于延误危重患者的抢救治疗时机。在日常护理工作中，护理人员若是思想松懈、缺乏责任心及对有关护理操作执行不严格：如有些护理人员违反“三查七对”制度，未认真核对患者姓名、床号、诊疗等，导致检查或给药错误，对一些侵入性操作未严格执行无菌操作规程及对特殊感染或多重耐药菌患者未严格消毒隔离措施等，从而埋下了重大的护理安全隐患，另外与患者沟通、交流不良也常常导致纠纷的发生。
2提高ICU护理安全的应对措施
根据上述在护理工作中产生的安全问题，笔者认为，通过以下几个方面可以有效的提高护理安全系数：
2.1提高ICU护理人员配置：我院所在地属西部，地区经济欠发达，囿于环境所限，护理人员数量严重不足，为满足正常护理工作的需要，导致原有护理人员的工作量成倍增加，生理、心理均需承受较大的负担，据有关研究表明ICU错误的发生和工作负荷过重密切相关。而且由于无法提供优厚待遇吸引高学历人才，我科护理人员学历结构多以大专、中专为主，学历层次较低，且多为80、90后，理论水平的差距和工作经验的缺乏直接影响了对危重患者病情的预判、护理操作的质量。我们通过增加护士编制，减轻护理人员的工作负担，根据岗位特殊性，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，降低工作压力。通过“走出去，引进来”的策略即外派护理人员到上级医院进行专科学习，同时定期请外院专家前来指导、培训以扩大视野，提高技术水平。通过一系列举措，我院ICU护理人员数量虽未能按照《重症医学科建设与管理指南》试行中规定的患护比例配置，但已形成了一个比较稳定、高效的团队，满足了病房运转的需要。
2.2加强风险意识、提高职业素养及责任心：组织全科护理人员定期进行安全教育和法律知识培训，增强法律意识，规范护理的行为。加强医疗安全制度的落实，做到有章可循，有法可依，明确岗位职责，奖惩分明，做到谁出问题谁负责[3-4]。学习风险管理知识，并就已有或潜在安全问题进行讨论，加深对安全问题的理解，提高风险意识及自我保护意识，从而有效地减少护理安全问题的发生，避免护理纠纷。基层医院ICU护理工作环境特殊，压力大，长期从事ICU护理工作，易导致职业性疲劳。而且我科年轻护士比例大，安全意识相对缺乏，情绪波动较大，抗压能力差，一遇波折极有可能产生退避心理，推卸责任。但是ICU护理是件严谨的工作，需要一如既往的专注和耐心。我们根据年轻人可塑性强的心理特点有针对性的进行疏导和培养，提高其职业素养及责任心。根据工作资历、性格特点及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全评估，严格查对制度，制定好各项应急预案，定期演练，做好防范，以备意外之需。
2.3护患沟通、严格技术操作及规范护理文书：严格各项护理规章制度和技术操作。成立了护理质量检查小组，定期对全科护理人员进行技术操作考核，并对护理文书进行检查，一旦查找到问题即督促进行整改。ICU患者多有焦虑、悲观情绪，护理人员需适时与患者交流，及时了解他们的心理情况并给予适当的处理，避免潜在危险因素的暴发。
3小结
基层医院ICU护理安全问题突出，现有环境无法有效改变，但是通过整合护理资源配置、提高了护理人员的风险意识，增强职业素养及责任心，深入学习及规范技术操作，使安全管理制度化、标准化、规范化，有效预防护理安全问题的发生，提高了基层医院ICU的护理质量。
参考文献
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icu护理知识点篇6
郑州市中医院心病二科ICU，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，为医院培养更多合格的ICU临床护理人员。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作的年轻护士50名按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，进修期为30 d，进修后由 ICU 的带教老师及护士长统一进行考核。进修期间内制定ICU专科培养方向，并有步骤地进行临床带教，将理论知识与临床实践密切结合在一起，同时还要并根据护士的工作经验、培养方向以及学习能力的差别，采取个体化的教学模式。结果 50名进修护士培训后，理论考核及操作考核成绩均取得了明显的提高，前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
[
关键词 ] ICU；护士；培训；进修
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02
随着现代医学技术水平的迅速发展，对护士的综合能力提出更高的要求。在临床护理工作中，随着ICU护士专科业务水平的提高，愈加突显出普通病房护士对于急危重症的病情观察与急救能力的差距。我院为一所三级甲等综合性医院，医院发展迅速，为了适应医院业务发展的需要，因此对全院护士急危重病情观察与急救能力提出了更高的要求。年轻护士的护理能力有待提高，在大环境下我院开展了护士院内ICU进修的学习。通过选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内未进行任何进修学习的50名护士，在2013年1月—10月期间按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。在培训前后通过书面理论考试，基础操作考核，问卷调查患者满意度的方法进行考核对比，发现培训后护士的各项成绩显著提高。本文对实施情况进行回顾性分析，探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，以期为我院培养更多合格的ICU临床护理人员，具体报道如下。
1资料对象
选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内的未进行任何进修学习的50名年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，年龄：在19~28岁，平均(23.48±2.33)岁；职称情况：护士38名，护师12名；学历情况：中专12名，大专25名，本科13名；工作年限1年内25名，2年内13名，3年内12名;所在科室：其中心内科6名，脑病科6名，呼吸科5名，肿瘤科4名，内分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，妇产科5名，儿科2名，外科9名，手术室5名。
2培训
2.1进修计划
本组护士ICU进修工作由我院护理部统一制定进修计划，并由专人负责管理进修人员。由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。培训结束后，对进修护士的进修情况进行考核及满意度调查，同时编写《院内进修护理人员手册》，将进修护士的个人信息、进修时间、进修情况、考核成绩以及带教老师评语等进行详细记录，并在进修护士进修结束后统一交回护理部，存入个人档案。
2.2进修小组成员
进修工作教学以院内进修教学小组为核心，每组6~7人，由ICU护士长及有5年以上ICU工作经验的护理骨干组成。其中护士长担任组长，负责对进修进度及进修护士的学习情况进行监督，其余教学小组成员负责针对进修护士制定相应的进修培训计划及考核标准，带教老师除要执行一对一带教以外还负责进修护士的理论、实践授课工作。
2.3 理论知识培训
由于进修护士来自不同的科室，在危重患者抢救的理论知识掌握情况与实践操作能力方面存在较大差距，因此各个小组要首先对进修护士进行入科考核，对所有进修护士的综合素质（学历、职称、工作经验、学习能力、性格特点等）进行评估，同时还要对其护理相关知识（三基理论、基础操作、危重患者护理的相关知识、急救操作技能等）掌握情况进行考核。最后，根据考核结果的制定进修计划，并听取进修护士的意见，以保证带教的质量和效果。
2.4培训内容
①第一周。理论培训：ICU工作制度、工作环境、各班工作职责、院感及消毒隔离制度（导尿管相关尿路感染的预防措施，导管相关血流感染预防措施，呼吸机相关性肺炎预防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探视制度；收治对象压疮的PPT讲座。
操作培训内容：手卫生、口腔护理、会阴擦洗、物理降温、轴线翻身、单人CPR、患者搬运法、患者约束法、鼻饲法（置管、注食）、吸痰护理、晨晚间护理。
②第二周。理论培训：心电图的基本知识，心律失常的识别（室早、房早；室颤，房颤）；常见急救药物的名称、用法、用量；常见危重患者的抢救流程；各种管道的护理（胃管、尿管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）；监护仪的使用及维护；颅脑降温仪及除颤仪的使用。
③第三周。理论培训：中心静脉压（CVP）、有创血压监测（ABP）的理论培训（正常值、血流动力学意义、置管前用物准备及医护配合）；心脏骤停患者的抢救及医护配合，人工气道的护理及插管时的配合，危重病人镇痛镇静的观察及护理。
操作培训：测量CVP、ABP的操作培训，输液泵微量泵的使用维护及报警处理，除颤仪的使用及注意事项及其维护。血糖仪使用及维护及正常值。
④第四周
理论培训：呼吸机的使用PPT讲座，无创呼吸机使用的PPT讲座，血气分析及酸碱平衡的正常值及临床意义，危重患者护理记录书写注意事项。
操作培训：呼吸机的上下机的操作流程及维护，无创呼吸机的操作流程及维护，血气分析仪的操作流程及维护,PCT的操作流程及维护。
同时，还要根据进修人员的工作能力，结合ICU的学科特点，通过操作示范带教、理论培训让培训护士对危重症专科理论知识、急救仪器操作、急救技能操作技术和对危重患者的病情观察及抢救能力进行学习，熟练掌握。
2.5考核标准
本次进修工作的出科考核工作统一由ICU的带教老师及护士长负责，通过书面理论考试和实践操作考试，双项考核满分各100分。通过问卷调查培训后患者满意度，满分100分。进行综合评估，评估标准分为：优秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。
2.6统计学方法
统计学方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件spss 13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
3结果
经过培训后，50名进修护士，理论考核、操作考核成绩及患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），说明系统的培训可以强化护士的理论知识与实际护理能力。另外，通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。(详见表1)。
4讨论
ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房，人们常称之为“重症监护病房”或“加强治疗病房”，是实施重症监护和治疗的场所。ICU进修护士带教质量直接关系到急危重症患者的健康和生命安全。
通过本组研究，我们可以发现ICU专业护理人员采取一对一带教的方式，结合个性化的进修计划，50名进修护士的理论考核及操作考核成绩分别提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），所有进修护士的考核成绩与患者满意度较进修前后变化明显。
我院开展的护士院内ICU进修模式强调以基础护理知识为基础，结合临床实践操作，有机地将理论与实践结合在一起，让进修护士对ICU日常护理工作有直观、全面的了解，有利于其加深印象，保证培训效果。因此明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
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icu护理知识点篇7
【关键词】 ICU 护理风险;管理对策
我院军队高干科ICU病房成立2年多以来，有效降低了死亡率，为每次危重患者提供优质及有效的护理服务，争取了宝贵的时间，护理风险是医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安事件［1］。ICU的护理是持续的，而护理风险始终也是贯穿于护理的每一个环节。ICU的特点是年龄大，病情变化快，而随着患者自我保护意识不断增强及医疗事故处理条例的实施，做为军队高干科ICU病房护理人员要规范护理行为，不断改进，控制护理风险，杜绝医疗纠纷，增强防范意识，制定符合现代军队护理发展的需求。
1 资料来源
1.1 ICU病房2007年2月17日至2009年12月共收危重患者400例 住院患者的种类：如急性左心衰20例，急性心肌梗死15例、脑梗死30例、心绞痛、心律失常、冠造术后113例，重症型肺炎15例、低血糖5、消化道出血5例、重症型胰腺炎2例等。
1.2 科主任，护士长坚持每天查房，发现护理风险 如：医患沟通、机械故障、护理文书等。
1.3 值班护士，医师发现护理风险如：痰液粘稠引起窒息，呼吸机压力不正常引起故障、输液外渗及堵塞、拔管、患者自行下床等。
1.4 患者，卫生员，家属反映情况如：对病室环境及病情的担忧及恐惧、大小便失禁，出汗未及时更换衣物，盖被不够及舒适等。
2 ICU工作中常见的风险
2.1 进入ICU病情变化风险 ICU是集中救治危重患者的场所，由于危重患者病情复杂，病情变化快，需急转入ICU，医生与家属沟通往往只注重患者病情方面的解释，而对护理方面解释过少，护士忙于抢救和护理，不注意与家属沟通，而家属对ICU病房护理工作缺乏认识，因疾病自然发展和演变导致不幸情况时，容易被患者误为医疗事故。
2.2 家属需求探视制度风险 由于我院ICU无陪护，患者及家属对病房环境安全及治疗，护理过分担心，而ICU病种多，病情重，抵抗力差。因家属对患者疾病的担心，对探视制，机会不满，造成众人进入病区，影响其他人休息及治疗，易加重患者感染机会及家属对探视需求风险。
2.3 护患沟通不良风险 ICU病情重，病情长，工作繁重，护士忙于抢救和护理，不注意与家属沟通或语言过于专业化，加之家属在护理上的缺乏认识，如：肢体约束，翻身拍背、吸痰等，认为护士的护理是增加患者的痛苦，不够关心心疼患者，使患者及家属对技术操作不认可，对护士产生不满挑剔情绪，容易造成隐患及护患纠纷。
2.4 护理技术操作风险 目前从事临床工作，护理人力资源不足，以年轻护士，中大专为主，ICU工作量大，由于经验不足，护理风险意识不强，盲目执行医嘱或未及时执行医嘱，对病情观察不仔细，意外情况处理不及时，对操作技术及新理论，器械操作不熟练，延误治疗或抢救，增加了不安全因素，导致医疗纠纷的发生。
2.5 医疗设备保养故障风险 ICU病区患者病重多，常须各种抢救设备，如：呼吸机，简易呼吸器、监护仪、急救车、电除颤、微量泵、输液泵、吸痰器等。在抢救危重患者时须争分夺秒，如设备平时不保养，不维修时，易延误抢救。
2.6 护理文书缺陷风险 书写危重护理须及时客观，准确、真实，是出现医疗纠纷时是最重要的法律证据。如出现病情变化时，仍有护理记录记录不及时，不准确，对用药护理措施记录不全，药名剂量书写不准确，或与医生记录时间，内容不相符等，也容易引起医疗纠纷。
2.7 医护、护护沟通风险 由于医护，护护对判断事物角度不一致，缺乏沟通，以致对同一个问题有不同的解释，导致书写记录及回答患者、家属有差异时，容易使患者导致不信任。
2.8 ICU护士易被感染风险 ICU患者多，病情复杂，护士长期处于病区工作，职业安全防范意识不够，或放松等，易引发院内感染。
3 ICU病房风险对策
3.1 医护人员对进入ICU患者做好病情治疗及护理方面的知识和信息告知，对患者及家属的问题随时解答，让他们充分了解病情及实施各项治疗护理技术的必要性，及其他可供选择的治疗方法、治疗的程序和过程、治疗的成功率及可能发生的任何风险，让他们充分知情、慎重自由选择。如：口头告知，书面形式、各种知情同意书、病重告知书、实施各种护理技术及创伤性操作。在与患者及家属谈话时要充分的耐心，仔细地，通俗易懂的语言向他们解释，在确定他们理解同意之后再签字实施，以防止疾病自然发展和演变导致不幸情况时，我们有足够的法律证据，即保护医务者也保护患者。
3.2 医护人员做好入院规章制度及ICU探视制度宣教的重要性。老年ICU是半封闭状态，对每次的探视应遵守ICU病区的制度，如感冒者不易探视，探视人员每次不超过2人，以免引起院内感染，探视时间不易过久，以不超过30 min，以免影响他们休息治疗等。护士在抢救患者治疗护理时，经常关心患者了解所需，并对病区的环境，床单位、各种治疗仪摆放整齐，使患者处于舒适，使他们对护士的忙而有序取得信任。因病情需要，满足患者与家属的探视，医护人员应重视患者与家属，让患者感受到家属的关心支持，增强了治疗信心，反之满足家属对亲人的思念、照顾、责任。并及时反馈病情及需求协调的关系，让他们确信已受到很好的治疗和护理，增加护患和谐的关系。
3.3 ICU全面掌握患者的病情，热情，积极主动介绍情况，耐心倾听家属的询问，随时解答。如：IUC患者身上管道多，躁动不安，痰多，有可能拔除身上管道的危险，窒息的危险。护士应告知病情护理的信息，做到预先告知，在病情需要时，实施操作前告知约束带、吸痰等的重要性，以便取得理解支持配合。在家属方面，还可以安排休息场所，让他们感觉到护士的热情，细心，责任心强，减少风险。
3.4 ICU应选择文化程度高，经验丰富及理论知识，责任心强，身体素质好的护士，并对进入IUC护士进行培训，使其对常见疾病的观察和应急处理，掌握各种先进仪器，技术操作的方法。如：呼吸机、心电图、除颤仪、气管插管、心肺复苏、动脉采血、深静脉置管等。熟记各种急救药的作用，剂量名称用法及配伍禁忌。
3.5 医疗设备的完善是抢救的后盾，我科对各种物品仪器，制定专人保管，定点放置，定期由专业人员检测，保证每个环节都班班交接，使用登记。保证平时节假日，抢救时各种物品仪器的运转。
3.6 护理记录要求客观真实，准确完整，及时简明扼要,使用医学术语，这要求护理记录的真实性，连续性，对病情变化要及时记录，做好班班交接，办公护士与护士长每天检查危重护理记录，对书写质量进行有效监控，对存在涂改，漏记，医护记录不一致时，及时纠正，保证护理文书的质量，加强护理人员法律意识和减少纠纷隐患。
3.7 加强医护，护护的相互帮助，沟通与信任，以保证医护记录的一致性，如发现跟医护记录不一致时，应积极主动找医生及患者予以核实，或同医生一起查房了解病情，保证信息来源的可靠性，护理记录应是合作性，不能一个护理记录都是一个人记录，签名。对于记录上需要观察解决的问题措施时，护士要认真做好详细交接班，注意与上一班的连贯性，完整性，对于有争议的问题，护护、医护之间要做好交接班，及时请专业科室会诊，不能在患者面前争议，做好口经一致，维护医务人员的利益，避免争议。
3.8 严格执行院内感控科的规章制度，建立职业暴露登记报告制度，加强护理人员职业教育，安全防护，法律学习，如：《职业病防治》《医疗感染管理办法》等。ICU创造良好的条件及环境时，加强通风，地面、物品、器械、利器针头及生活垃圾与医疗垃圾的严格管理，还提供预防感染设备，如：纱布口罩、隔离衣物、眼罩、室内空气消毒机等，并对易感者，高危人群切断病原菌传播，及时接种疫苗，定期体检，落实消毒隔离制度，减少院内感染。
4 讨论
ICU护理存在很多未知风险，只要加强防范护理风险意识，建立健全的风险管理，监控，即增强了护理队伍的抗风险能力，从而达到患者与护士的安全，同时促进护理质量的提高。
参 考 文 献
icu护理知识点篇8
【摘 要】随着人口老年化，重症监护室（ICU）逐渐成为医学生临床实习、轮转的重要科室之一，但ICU的临床带教存在诸如危重患者多、病情复杂、轮转时间短、师资力量匮乏等特殊性和困难，教学难度较大。我们系统总结了过去5年ICU的临床带教经验，改变和创新教学理念，制定完善的教学计划，提高和改善师资配备，科学带教，使医学生在较短的轮转期内理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，取得了较好的临床带教效果。
关键词 ICU；医学生；临床带教
中图分类号：G642.2 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）08-0042-02
基金项目：本文系上海交通大学医学院教学基金“针对医学生的灾害医学教育和现场急救技能培训”（编号：YB130922）的阶段性成果。
随着我国人口老年化的问题日益加剧，“重症医学”在高等医学教育体系中的权重也日益增加，重症监护室（ICU）逐渐成为医学生临床实习、轮转的重要科室之一。而ICU的临床带教存在诸如实习时间短、危重病人多、病情复杂、病情变化快，随时需要抢救等特殊性和困难，教学难度较大；而目前国内的现状是，绝大多数医学院未设立“重症医学”的独立科目。所以对于临床实习生而言，ICU是个陌生而且复杂的医疗环境，常会使医学生感到恐惧和焦虑，教学质量差。我们通过5年ICU的临床实习带教的实践探索，对带教过程中遇到的问题进行认真分析，并采取针对性的措施，改变教学理念，提高和改善师资配备，制定完善的教学计划，在教学上不断改革突破，取得了较好的临床带教效果。
一、提高和改善师资配备
ICU临床带教老师的师资配备是非常重要的一个环节。带教老师是一面镜子，他的一言一行所表现的知识水平、专业素质直接影响着实习生的身心发展和教学效果。带教老师的临床带教能力直接影响实习生的工作能力、学习态度和成绩。改善ICU的师资配备，对于提高医学生的临床实习教学质量非常重要。
我们发现，部分ICU的带教老师存在错误的教学理念和教学方式。有的带教老师只给医学生讲解理论知识，却从不让学生接触具体操作；相反，有的带教老师只注重医学生的操作技能的培训，却忽视了理论知识的传授；更有甚者，既不传授医学生理论知识，也不传授操作技能。但也有部分老师带教热情“极度高涨”，恨不得医学生在短短的2－4周轮转期间，学会所有的理论知识和操作技能，填鸭式教学，结果适得其反，医学生反而产生逃避心理。
还有的带教老师缺乏对医学生的带教热情，对医学生的实习目标不明确。医学生得不到良好的教育，加之ICU病情复杂，更加容易产生厌倦情绪，影响学习的积极性和主动性，实习轮转效果不佳。
为了解决上述问题，改善师资配备，我们近几年都是选择研究生学历，且具有5年以上临床经验的主治医生来带教医学生，这些老师理论知识扎实，技术操作正规。此外医德医风好，责任心强，慎独精神强，也是入选师资队伍的必备条件。在条件允许的情况下，尽量采取一对一的带教模式，通过带教老师的言传身教和科学带教，使医学生在较短的轮转期内，理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，鼓励学生多提问题、多操作，提高教学质量。
二、制定完善的临床实习教学计划
医学生在ICU的实习轮转时间通常为2周左右，时间虽短，但学习内容却很多，而且很复杂。因此，制定一份合理的轮转计划尤为重要。结合过去带教的经验与教训，我们不断改革创新，制定了完善的临床实习计划，并健全ICU的带教管理制度；随时动态反馈医学生的意见和建议，调整并改进教学方式和教学计划；并按照教学计划和教学大纲，落实具体详细的考核评价标准和出科考试。设立科室的教学组长或教学助理，专人负责教学的质控，提高教学质量。
ICU内收治患者的病情毫无疑问是全院最为危重的，所牵涉的疾病病种也是最广泛和最复杂的，短时间内实习生也不可能一一掌握，因此必须将学习内容有意识地分为掌握、熟悉和了解等不同的层次。多发病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必须掌握的知识点。限于目前国内苛刻的医疗环境，基本临床操作如动静脉置管，气管切开则为了解内容，并不要求掌握。目前我们ICU的临床实习教学计划与内容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作环境，了解工作流程，学习各类监护仪指标的含义。ICU集中了众多的先进监护仪器，急救设备和生命支持装置，带教老师要正确教导实习生使用各种仪器，了解抢救操作流程，熟悉应急措施，有意识地培养学生应对突发事件的能力。
第3～5天：带教老师带领医学生分管1例危重患者，从入ICU的病历写起，认真观察患者病情变化，及时汇报更改医嘱，必须熟悉危重患者最新检验和检查结果，从形式上像一个真正的“临床大夫”。带教老师要多与实习生交谈，减少学生对ICU的神秘感和恐惧感，让他们尽快熟悉ICU环境， 使她们能够很快地进入角色。
第6～7天：将相关知识点融入到每天的教学查房中，并有意识的向医学生提出各种问题，激发医学生的学习兴趣，让学生发挥主观能动性，自觉去检索查阅文献书籍，找出问题的正确答案。
第8～12天：在带教老师的指导下，有意识地再给学生增加1~2例患者，病种也尽量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和热射病（中暑）等，让学生参与到诊断和治疗中来，主动提出自己的诊疗意见，带教老师在此基础上边讲解边纠正，进一步提高教学效果。
第13～14天：在带教老师的指导下，根据情况有选择地给实习生提供临床操作机会。带教老师通过细致的讲解和手把手的演示，将正确操作的要领、难点、原则、注意事项传授给学生，使医学生了解和熟悉ICU常见的各种操作。
三、关爱实习生，教学互动，提高学生学习的主观能动性
医学生来ICU轮转目的是来学习知识、提高专业素质的，带教老师切莫把学生纯属当做劳动力使用，一味地让学生写病历、贴化验单；甚者部分带教老师认为，医学生就是用来帮助自己减轻工作负担的“私人秘书”，指派学生从事与临床实习无关的私活，很容易挫伤学生的积极性。
通过让医学生收治、管理ICU的新患者，独立完成病史采集和体格检查，并主动向带教老师汇报病史，培养医学生独立分析病情的思维能力和总结能力，然后结合此病例，带教老师提出一些有针对性的问题让实习医生回答，然后再提出一些诊断和治疗的方案，并穿插地讲一些书本外的知识。也可以提问一些书本上没有的疑难问题，激发医学生的学习兴趣，让学生发挥主观能动性，自觉检索查阅文献书籍，找出问题的正确答案。
遇到诊断不清或是治疗比较棘手的患者，更要鼓励实习生查阅文献资料，积极参与到科内病例讨论中来，实施互动型教学方式，互问互答，活跃学生的临床思维。对实习生提出建议给予支持，鼓励学生充分发表自己的见解，提出诊疗方案。对于实习生写的病历，也要严格要求，要保质保量，还需要指出不足的地方以便改进，不断提高学生的参与意识，提高病历撰写的基本功。
ICU教学实践中，对医学生的表现应做到多表扬、多鼓励、少批评，要善于捕捉学生的闪光点。有时老师一句不经意的表扬对学生来说也是一种激励。此外，老师在带教中还要想方设法地为不同层次的学生创造成功的机会，使学生体验到成功的喜悦，以此来提高学生的自信心。
ICU的临床教学中要有意识的激发学生的兴趣。“兴趣是最好的老师”，告诉学生在实习中需要重点观察什么，哪些是新进展、新观点，并且指导学生查找资料，再提出新问题、解决新问题，唯有如此，才能迅速提高水平。
临床操作常贯穿于整个临床实践，是学生所学理论知识在临床实践中的应用和巩固。带教老师必须认真带教，严格按照操作规程进行带教，使学生养成规范操作的习惯。带教老师在进行每项操作时边示范边讲解，对操作的重点、难点、易出现错误的环节加以强调，适时提出问题，以促进学生思考，使理论知识更加牢固。医学生刚开始实习的时候，当然什么也不懂不会，有些ICU常见的操作如动静脉穿刺和气管插管，带教老师一定要耐心、仔细的示范操作要领。而医学生要通过老师示范和讲解，参照教科书，视频观摩等手段，熟悉操作步骤和要领，同时必须了解各种操作可能引起的并发症等。操作过程中要牢固树立无菌观念，对自己负责，对老师负责，更是对患者负责。
四、加强对医学生的爱伤观念和职业道德教育
除了医学知识的传授，必须同时要注重医学生的人文关怀和职业道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，随时需要抢救，而且没有家属陪同，也无法好好休息睡眠，很多患者异常紧张、恐惧，特别是在ICU停留时间长的患者，经常发生谵妄、躁狂、抑郁等“ICU精神异常综合征”。这就需要加强对医学生的爱伤观念和职业道德教育，在临床带教时，务必要严肃，不能在患者面前谈笑风生；培养医学生高度的责任心和同情心，要主动和患者及其家属沟通，鼓励安慰患者战胜疾病，即使是比较糟糕的病情也得注意有艺术地委婉的表达，取得患者及其家属的信任。此外，还要加强对患者的关心和爱护，比如注意给患者保暖，配合护理人员做好生活护理，病情危重时寸步不离地观察病情，这些都是医学生必须具备的基本职业素质。
综上所述，随着我国人口老年化问题日益严峻，ICU的临床教学对医学生也越来越重要。我们系统地总结了过去5年ICU的临床带教经验，改变和创新教学理念，制定完善的教学计划，提高和改善师资配备。通过合理、科学的带教模式，使医学生在较短的实习轮转期内，理解和掌握ICU常见疾病的诊断治疗原则，同时具备一定的临床技能操作水平，取得了良好的临床带教效果。
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