门诊时，我总是见到患者拿出一张纸或一本本子，对我说：“大夫，我怕忘了要问你的问题，所以写下来。”
有简有精的“发言稿”，表明患者相同的心意
这些捧着“发言稿”前来就诊的可爱患者，从大叔到大妈，从小妹到大姐。所写的“稿子”有长也有短，简单的仅列举条目，复杂的详细纪录着求医的过程，精致的附有亲手绘制的图表，并且编辑得纲举目张，然后打印出来，放到我的面前。
这些“发言稿”是患者真实的感受和评价，我可以看出他们的用心、对健康的重视以及为医生着想的心意。我喜欢这样的患者，愿意用他们的“发言稿”互相讨论。实际上，临床诊疗的实际需求，需要患者的积极参与。从问题出发的互动，给医患实际交流的空间和平台，也让健康问题更明了。
故事中蕴藏的诊疗思路
患者的“发言稿”不仅记录着他们的病情、感受，还演绎着医患之间一个个故事。故事也许有趣，也许乏味，也许让你无奈，也许让你感动，但用心体会，总能发现用以诊疗的“蛛丝马迹”。
小然的故事：敏感细腻跃然纸上 如果不是有很多患者在候诊，我想我可以不打断小然的讲述。她从10年前的一次吃饭开始，旁征博引了很多报纸、网络的信息，“发言稿”上密密麻麻的字都在“分析”她胃痛的原因：早晨喝酸奶比不喝酸奶的疼痛多了一分；便秘出现那天吃了锡纸包的鲈鱼，可能是那家餐厅出售的鲈鱼质量不好……小然内心的敏感和细腻跃然纸上。
结合“发言稿”的记录，我迅速把握她的病情，打消她一些稀奇古怪的想法，斩钉截铁地告诉她：疾病很简单，往往是长时间不规律饮食导致的胃肠功能失调。平日里保持规律饮食、适当运动，就可以恢复，甚至不用吃药。此外，小然还需要心理调摄，有必要时可用调畅情志的方法，如中医疏肝理气法。
刘大妈的故事：口中笔下全是女儿 为了给女儿看病，刘大妈带着老公三番五次地从门口探进头来，直到坐在我的诊桌前，眉头紧锁地讲述着女儿的情况：她最近好不容易考到一所著名大学，可她太瘦了，怎么补都不见起色，应该怎么办呢？刘大妈的“发言稿”上歪歪斜斜地写着女儿体重的变化、发脾气的次数、每日三餐的菜色和食用量，等等。由于她心情焦虑，恨不得很快介绍完。
我让她先缓和焦虑的心情，然后分析给她听，爱要讲究方法，不是一味地关注和呵护。这是一个很复杂的问题，需要先解决母亲精神上的过度关注，才有可能彻底解放女儿的身心。最后我和刘大妈约定，请她的女儿直接来找我即可，经过调理，她的女儿应该可以恢复到一个比较满意的状态。
王大爷的故事：与性格一样起伏的血压 王大爷的嗓门可以引起所有人的注意，是典型的“急性子”，恨不得我马上就为他开药，立即就能好起来。可能听了我的建议，他会稍微平静一些，但是一出门，估计就把医嘱抛向九霄云外了。王大爷的“发言稿”上，有他的女儿仔细画的一张图，描绘了王大爷这一周的血压和血糖，图上的曲线随着时间的推移忽高忽低，很少出现平稳的时候，就像王大爷的性格。
我对王大爷说，要继续记录这些血压和血糖的变化。这是一种鞭策，让王大爷经常感觉到他的血压、血糖乃至情绪处于不稳定的状态。我建议王大爷多关注能够让自己静下心来的事，例如钓鱼、河边散步等休闲活动，这样才能把身体状态调整到最好。交流中，我和王大爷聊家常，希望藉由轻松平和的环境感染他。
从单方面的“发言稿”，走向“医患共建式病历”
患者写的“发言稿”五花八门，没有固定模式，这种“随意”正是他们最真实最原始的记录。对于我，坐在他们面前的医生，在欣赏用“发言稿”纪录的故事同时，要冷静把握要点，最重要的是因势利导、加以扶正，而不能随波逐流。就像中医认为“其高者因而越之”，讲述的就是根据疾病的特征采取的因势利导法（如病所在咽喉、胃脘等上部，可用“吐法”将它消除）。看诊也是如此，通过患者的“发言稿”，可以在更高的角度把握诊疗、做出判断。
后来，我把“发言稿”贴在病历上，称之为“甫寸式门诊病历”，并逐渐运用到我的门诊中（我称之为“甫寸门诊”，“甫寸”拆分自我的名字“博”，同时表示“甫心杏林间，寸草博医源”，含有一点一滴积累的意思），为诊断疾病、解释患者的疑问、健康科普提供了不少帮助。而这些，是医生和患者形成的默契，是医患彼此信任和密切配合的结果。我渐渐明白，在诊疗过程中，不能仅考虑一些指标的高低，每个人的情况不同，我们应该综合评估干预措施的效果，让患者更健康、更舒服。
我的目标是：适当引导，做好有一定固定格式的“甫寸式门诊病历”，并逐渐引入健康管理，有专人负责管理病历，并定期随访指导。经过我的努力，医患共建的“甫寸式门诊病历”已经申请到了国家自然基金项目，专门对其进行科学研究，让这样的健康管理从梦中走到现实。
我希望的是：我和患者可以共同谱写健康和谐的乐章，把握他们的内心，增强真诚的沟通，让对症的药物发挥得更好，在医患配合故事的结尾，得到完美的结局。
本文链接：http://www.vanbs.com/v-48-1914.html捧着“发言稿”就诊的患者
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