私人医院财务制度篇1
本文案例启示：新农合基金的性质，应为国家有关部门负责管理的专款专用、专户储存的国有资金。违反国家规定，以单位名义将新农合基金集体私分给个人，数额较大的应当认定为私分国有资产罪。
[基本案情]李某系重庆某县A镇卫生院院长，马某系该院财务科长，赵某任该院会计。2011年初，李某主持召开院委会，会上马某提出用虚挂住院病人的方法套取该县新型农村合作医疗办公室（简称“合医办”）下拨的新农合补助金“创收”，得到李某赞同。会后李某就下达决定给全院职工贯彻执行，为了鼓励造假，李某还规定各科室医生每造一份假病历奖励若干金钱等任务指标，假病历造好后，统一交赵某具体汇总经办。为应付县合医办的审核，马某、赵某想方设法将一些已参合但未曾就过医的农民的姓名、合医证号码制作成假住院病历或采取将参合病人的门诊病历篡改为住院病历等方式，套取县合医办下拨的参合病人住院报销补助金，并违反财经纪律，在该院正常账目之外偷设“小金库”专用于存放套取的资金。2012年2月，李某再次主持召开院委会，会上马某、赵某提出将“小金库”里的钱拿出来发过节费，经李某同意后，马某、赵某以院里过节费、家属慰问金等名义将钱私分给全院职工。
一、实务分歧
该案移送检察机关后，李某等人对骗取、私分资金的事实供认不讳，但在案件办理过程中，司法机关内部却产生了三种分歧。
（一）该卫生院构成私分国有资产罪，李某等三人作为主要负责人和直接责任人应承担刑事责任。
（二）该案不构成私分国有资产罪，不应追究李某等人的刑事责任。理由在于：私分国有资产罪，是指国有机关、企业、事业单位等，违反国家规定、以单位名义将国有资产私分给个人、数额较大的行为，犯罪对象须为特定的国有资产。那么本案中该卫生院私分的新农合补助金是否属于国有资产呢？根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（国办发[2003]3号）及重庆市地方规章和政策性文件等规定，新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的互助共济制度，资金筹集实行个人缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。也就是说，本案中该县“合医办”向乡镇卫生院划拨的合医报销补助金应属社会公益性专项基金，虽是公共财产但并非是刑法明文规定的国有资产，因为根据刑法第91条之规定：“…公共财产是指：（一）国有财产；（二）劳动群众集体所有的财产；（三）用于扶贫和其他公益事业的社会捐助或者专项基金的财产…在国家、公司、企业、集体和人民团体管理、使用或者运输中的私人财产，以公共财产论…”可见公共财产不全是国有资产，国有资产涵盖的范畴较小，集体所有或用于扶贫等公益事业的财产不属国有资产。因此虽然该卫生院套取、私分上级划拨资金的行为确属严重的违纪违规行为，但不构成私分国有资产罪，不应追究李某等人的刑事责任。
（三）本案中李某等人的行为构成诈骗罪。持这种看法的人，基本认同上述第二种观点中对新农合资金性质的分析，认为本案不宜定私分国有资产罪，但李某、马某、赵某等人虚构事实、隐瞒真相，骗取上级有关部门划拨的新农合补助资金的行为，符合“诈骗公共财物数额较大”的特征，应以诈骗罪定罪处罚，至于诈骗所得金额如何处理，不影响定罪。
二、法理阐释
本案的关键在于该卫生院集体私分的新农合资金是否属于国有资产。为此，一要准确界定私分国有资产罪中的国有资产的范畴，二要厘清目前新农合基金的管理运行体系，从而对新农合基金的性质进行准确定位。
（一）准确界定私分国有资产罪中国有资产的范畴
有人指出，国有资产概念同时具有经济学意义上和法律意义上的混合属性。[1]从经济学意义看，国有资产是指“我国境内外各个领域、各种形态的、属于全民所有的一切财产和资源”。[2]从法律角度而言，由于目前我国尚无一部诸如《国有资产管理法》的专门性法律，对国有资产范围的框定主要依据一些部门法律、行政法规、规章等。[3]笔者认为，要准确界定国有资产的范围和性质，要结合法律、行政法规、司法解释等综合判断，以事业单位为例，[4]应引用财政部《事业单位国有资产管理暂行办法》第3条之规定：“本办法所称的事业单位国有资产，是指事业单位占有、使用的、依法确认为国家所有，能以货币计量的各种经济资源的总称……事业单位国有资产包括国家拨给事业单位的资产、事业单位按照国家规定运用国有资产组织收入形成的资产、以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产……”同时结合《刑法》第91条规定和1999年最高人民检察院《关于人民检察院直接受理立案侦查案件立案标准的规定（试行）》规定：“…本规定中有关私分国有资产罪中的‘国有资产’，是指国家依法取得和认定的，或者国家以各种形式对企业投资和投资收益、国家向行政事业单位拨款等形成的资产…”也就是说，国家向事业单位划拨的资金款物等，应属国有资产的范畴。
（二）厘清目前新农合基金的管理运作体系
要准确界定“新农合”基金的性质，就要深入理解我国的新农合制度体系和管理运行模式。国务院2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中指出：“…新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统筹…省级人民政府要制订新型农村合作医疗制度的管理办法…重点是探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制…各级相关部门在同级人民政府统一领导下组织实施…”根据中央精神，目前我国的新农合制度采取的是“省级政府统筹制度、县（市）级政府具体施行”的框架模式，即新农合的组织管理和资金筹备工作由各区（县）一级的人民政府具体负责。以重庆为例，从2003年开始，重庆市根据中央精神相继下发了《中共重庆市委重庆市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的决定》（渝委发〔2003〕10号）、《重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法》（渝办公[2004]第36号）、《重庆市新型农村合作医疗财务基金管理办法》（渝财社（2004〕199号）、《重庆市新型农村合作医疗会计核算制度》等文件，开始在全市各区县逐步试点推广新农合制度，由于区（县）级人民政府财政管理部门不具备专业的医疗卫生管理服务能力，再加之中央文件明文规定要成立专门的农村合作医疗管理机构，新农合基金账户实际由各（区）县级人民政府成立的专门经办机构——农村合作医疗管理委员会及其下属的农村合作医疗管理办公室（如‘某某区（县）农村合作医疗管理委员会’及其下属的‘某某区（县）合医办’）——具体负责管理，中央和省（市）一级的财政补助资金也是以直接支付的方式划拨到区（县）一级合医办的新农合基金账户上。[5]
私人医院财务制度篇2
论文关键词 医疗红包 道德 公益性 贿赂 法律对策
一、医疗红包的属性分析
中国自古以来是礼仪之邦，民间百姓遇春节等重大节日或者遇有结婚、生日等大喜之事，赠送红包，此次你结婚，我给你红包，彼次我结婚，你给我红包，彼此之间是礼尚往来，互送是祝福之意，体现的是真诚感情。古代民间，医生医好患者，患者医前付费，事后也有感谢送红包的，但毕竟是少数，而且医疗红包是单向的，只有患者向医生送，却不见医生回礼的，在经济上、人情上、法律上具有不对等性，并不为官方以立法推崇，相反历朝历代多禁止红包。现代社会，在医疗领域，医院院长、科室主任和医生收受药品生产商和经销商的回扣，收取病患者及亲属的红包，已是常见之态，医疗红包泛滥成灾，加重了百姓负担，病患者在病痛之上又多一疾苦。
医疗红包是道德问题。部分医院一味追求经济效益，将医疗看成是产业，看成是挣钱之道，金钱至上，拜金主义，部分医生自然也随波逐流而一切向钱看，借医靠药发财致富。就医必先付钱，不付钱则死了也不救，少数医院为了钱而到了天理沦丧之境地，眼中只有孔方兄，心中再无患者苦，置百姓生死不顾，有病无钱莫进来，甚者让穷病人死在医院门口。医生为了钱，不对症下药，乱开处方，滥用抗生素、名贵药，能开贵的绝不卖便宜的，以攫取高额医疗费用，在工薪之外，自然伸手再收红包、回扣，少数医生严重不负责任，没有红包，将剪子、棉花团等留在患者体内，患者是疼上加痛，频繁的医疗事故和医疗丑闻，让患者是心惊肉跳，不得不拿出红包给医生，祈求破财消病，有人说患者送红包是自愿，如果医生、医院有医德、名气好，患者才愿花红包这种冤枉钱。一些医院和少数医生，唯利是图，无视死伤，良知泯灭，不负责任，而成就了医德之殇。
医疗红包也是社会问题，动辄上百成千上万甚至数十万的医疗费用和药品费用，加重了社保费用负担，使我国社保体系不堪重负，也让政府财政、企业经济和个人支出难以承受。患者原本就是肉体疼痛，红包让患者多了一层精神痛苦，患者就医是肉体和精神双重煎熬，有些患者就滋生对怨恨社会恶念。医院医生救死扶伤是本职，合法收受医疗费用和药品费用更是本份，额外收取“红包”，大大贬损了医生的形象和医院的声誉，更是大大败坏了社会风气，激化了医患矛盾，恶化了医患关系，引发医患纠纷，常引发社会稳定问题，医疗引发的社会恶性事件频发，以至于医院要建立派出所，医院医生难辞其咎。
医疗红包是法律问题。1988年卫生部公布施行《医德规范》规定不以医谋私，《执业医师法》规定医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》明确实行医患双方签署协议书制度，患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。卫生行政主管部门以通知、意见等规范性文件，三令五申，不得收受红包。医生收受红包，就是违纪违法，要承担法律责任。
二、医疗红包产生的原因分析及对策
红包问题只是医疗问题的表象反映，医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，社会保障制度缺陷，医药监管不力，社会监督和媒体监督无法有效介入，是医疗问题突出的原因。
（一）医疗体制原因和医疗体制改革
医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，是导致医疗红包、回扣不断的体制原因。从表象上看，医院或者诊所已经变成一个独立的经营单位，无论医院是事业单位、企业法人，抑或是私营诊所，都是法经过卫生主管机关认证登记的，在法律上作为一个独立的市场主体而存在。但是深入分析，医院和诊所都难以成为真正独立的市场主体，反而变成一个公非公私非私的怪胎，从事着公益性的医疗服务。就公立医院而言，医院股东产权是国家，产权是公有，而国家却没有按照公立医院的公益性进行改革，而将公立医院企业化，医院利润归国家，医院不得随意分配，医生沦为医院的奴隶，医院变成国家创收的工具，同时还面临国家的医疗和药品定价。产权公有而企业化经营，行政垄断医院医疗资源与民争利。就私立医院而言，虽然股东是私人，产权是私有，成为从事公益性医疗服务的企业，但面临国家行政垄断管理，药价和医疗价格由国家定价控制，产权私有而国家定价，私立国控。无论公立还是私立，医院都面临盈利的压力。医疗体制思路不清和改革不力无疑是体制改革滞后的原因。红包问题是标，体制问题是本，只治理红包和回扣问题，而不进行医疗体制改革，是治标不治本。
建国初期，医疗服务不以营利为目的，全面追求公益，全心全意提高公众健康水平，我国政府对医疗事业统一规划，统一投入，建立健全了布局合理的城乡医疗服务体系，建立了集预防、保健和治疗三位一体的医疗服务网，医疗服务价格低廉，人民群众看得起病，看的好病，赤脚医生送医上门，医疗服务上门到位。后来，医疗体制改革越来越偏离医疗的公益性，越来越不公平，医疗服务的特殊性决定了市场化和商业化的不可取。昂贵的医疗服务只满足了富裕群体的医疗需求，无法解决穷人的医疗需求，甚至给一些本就贫困的家庭雪上加霜。公立的医院是建立在国家资本的基础上，国家资本来自税收和财政，是全体民众的公共资本，拿全体国民共有的资源为少数人提供优质服务，是不公平的。相对于计划经济时期，医疗技术是进步了，但医疗服务却越来越不公平，要在公平的原则指导下对医疗体制进行公有化和公益性改革，将医疗服务变成公益事业。计划经济时代，公费医疗几乎覆盖了全体城市居民，而农村合作医疗业覆盖了90%以上的农村居民。近几年的农村大病医疗保险制度的实践证明，推动医疗体制由商业化向公益性改革是受老百姓欢迎的得民心之正确之举。公立医院企业化改革是失败的，公立医院就应该提供公益性医疗服务，否则就是以公众之资本满足少数人之私欲，不是治病救人了，而是以公谋私了。医疗体制改革应该如白求恩同志所说：“让我们把盈利、私人经济利益从医疗事业中清除出去，使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来。让我们把建筑在同胞们的苦难之上的致富之道，看作是一种耻辱。”
（二）分配制度原因和配套制度改革
医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，是医疗红包的分配原因。医疗资源分布不均，尤其是优质医疗资源欠缺和分布失衡。我国的医疗资源存在城乡分布不合理，农村医疗资源缺乏，农村医院少，医疗设备少，药品品种不全且数量少，医生少，各科的医生都不全，有时一个医生看多种病，医生成全能医生。贫困地区和富裕地区的医疗资源配置不均，同在一个城市内，医疗资源尤其是优质医疗资源也分布不均，优质资源过于集中，病人为了获得较好的医生和医疗服务，就送红包给医生。医院内部收入分配不合理，一方面国家和医院将大部分医疗和卖药收入充公，同时分配上倾斜向技术较好的医生，名医收入高，普通医生收入低，名医本身就是患者和药商送红包回扣趋之若鹜，加剧了医院内部贫富差距，少数医生受社会不良风气影响，心气浮躁，致富心理强烈，追求富豪生活，就开始不择手段收受红包和回扣。
配套进行分配制度、财政体制、社会保障体制改革，借鉴建国初期的经验，合理配置医疗资源，建立城乡一体化的公益性医疗服务体系，建立公益性医疗卫生服务体系是分配体制改革的一部分，本身就具备转移支付和保障医疗费用的功能。贫富差距拉大就是医疗服务差距拉大，富人凭借财富享受优质的公立医疗服务，穷人付不清昂贵医疗费用享受不到公立医院的公益性医疗服务，就是说百姓出钱建立了公立医院却又要掏巨额医疗费而把自己治得倾家荡产。农民阶层和工人阶层的社会保障低，公务员和富商的社会保障给力，说明财政转移支付功能缺失，说明社会保障制度的不合理，建立倾向于工人和农民的分配制度和社会保障制度是当务之急，提高工人农民的收入和提高工人农民的养老医疗水平是社会主义本质决定的，也是社会主义优越性的体现。在医院内部进行收入分配体制改革，减少贫富差距，让广大医疗服务提供者收入合理，心态愉快为人民提供医疗服务。
（三）医疗道德与法律对策
龚廷贤说，病家求医，寄以生死。病人看病真是将生命交给了医生的，所以《省心录·论医》认为，无恒德者，不可以作医。医疗事关人的生命健康，需要善良和廉洁的“心术”，需要妙手回春的高超“医术”，德艺双馨者才能为医生，心术不正者不可为医，医术不精者不可为医，正如古人云，心不如佛者，不能为医，技不如神者，不能为医。收受“红包”才会认真看病者属于心术不正，心术不正的医生肯定是医术不正，必定草菅人命。孙思邈秉承医德，“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，冤亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”，而成为千古流芳之名医药王。医德涵养，除了医生个人修养外，还要制度制约，在医生职业资格考试中要增加道德的考试，建立医生职业道德教育机制，建立医生的职业道德考核评价体系，建立患者对医生的道德评价系统，建立社会对医生道德评价体系，建立法律对医德督导体系。建立有效医生医德监督机制，提高医德和心术。医生医病首先要正心，端正医者仁心，心术正则医德正，医德正则医术行。
私人医院财务制度篇3
关键词：新型农村合作医疗；农村私人诊所；困境与出路
中图分类号：C911 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）21-0046-02
引言
改革开放以后，大多数的村卫生所从公立转向私营，农村私人诊所在农村医疗保障体系中面对的困境以及未来的出路等问题开始引起各界探讨。农村私人诊所是农村预防和保健服务供给的基石，其医疗卫生服务相对于乡镇卫生院具有较好的医疗可及性，并且作为农村医疗传递体系中的“守门人”，具有良好的网络优势，可以利用地理优势以及信息优势，更好地解决农村居民最基本的医疗保健问题[1]。此外，拥有稳定医患关系的私人诊所成为推广和实施新农合制度的重要载体，可以利用其“熟人”特性，宣传新农合政策，增强农村居民的卫生保健意识。
一、农村私人诊所的现状及困境
福建省A县是福建省山区第一大县，全县共9个镇和6个乡，包括250个行政村，总人口数为424 722人。全县共有各类医疗卫生机构569个，其中医院3个，卫生院15个，卫生所（室）、诊所、医务室545个，社区卫生服务中心3个。共有乡村医生658名，其中执业（助理）医师56名。目前，新型农村合作医疗制度在全县已实现全覆盖。随着各种新情况、新问题的冲击，本文通过实地访谈调研，发现在新农合制度背景下，农村私人诊所在发展道路上面临的种种困境：
1.医疗服务困境
农村私人诊所在医疗服务方面的困境主要是村医的业务水平和专业素质的问题。在实际中，农村私人诊所提供的医疗卫生服务是“全科医疗”，但由于受各种因素的限制，很少有村医是来自专业医学院校培养的毕业生。调研中大部分村医都是以前的赤脚医生，经过培训取得行医资格，只有少数的是县卫校毕业的。由此可见，村医们的业务水平和专业素质参差不齐，有很大的缺陷。
目前，村医行医水平的提高很大程度上依赖于政府专项拨款对村医进行培训。在调研中，A县县政府每年会对全县村医集中进行短期培训，每次培训时间约为10天左右。每次培训的内容基本类似，包括临床医学、公共卫生及新农合培训等。此外，由于农村私人诊所配备的医护技术、医疗设备不能令参合农民满意，会降低他们前去就诊的积极性，从而影响了农村私人诊所的收益。长此以往，私人诊所将出现难以为继的局面，使得农村基层医疗服务出现空缺。
2.公立垄断困境
在新农合制度中，“定点报销”方式是一个普遍采取的措施。即参与农村合作医疗农户只有到政府指定的医疗机构就诊，才有可能获得一定比例的医疗费用补助。事实上，一般是指定公办性质的村级诊所作为定点报销机构。A县某镇共有40家诊所，只有3家村级诊所是新农合定点报销机构，村里没有定点报销诊所的参合农民只能到乡卫生院或县医院就诊，这在一定程度上间接造成了农村基层医疗机构的设备闲置、人才流失的恶性循环。
实际中，新农合政策实施之后，定点报销的乡镇卫生院和县级医院在就诊人次上，以及业务收入上都有显著增加，其原因主要是由于政府补助所刺激的医疗服务需求的增加，也有公立机构垄断供给所带来的垄断收益增加的因素[2]，这既不利于农村医疗服务市场的竞争和供给效率的提高，也不利于村民基本医疗服务需求的满足[3]。
3.监督管理困境
现行新农合的制度设计过多强调医疗费用的控制而忽视对可定点机构管理的监督，对医疗机构与服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制，导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善。监管困境主要有两个方面的问题：
一是对新农合定点报销医疗机构的资金监管问题。目前，尽管乡镇卫生院对私人诊所的业务监管有限，但新农合制度对参与新农合定点报销的私人诊所的药物资金管理进行了较为严格的监管[4]。调查发现，农村私人诊所主要是提供日常药品，但诊所提供的药品范围太窄，药品配送也常不到位，不能够满足村民需求。从而，导致新农合门诊统筹资金的使用率并不高，可能存在积压。加之，农村医保信息管理不健全。有村医反映“村医们则偶尔会利用医保信息，多报医药费，以增加诊所收入”。这就出现了部分新农合定点医疗机构的村医药费报销不实的情况，导致新农合资金浪费。
二是对农村私人诊所的运营监管问题。农村私人诊所的运营监管不仅包括药品监管方面，还包括服务质量和设备环境的监管，政府对农村私人诊所的服务质量与经营管理方面的监管十分松懈。
4.未来发展困境
在新政策的背景下，农村私人诊所在未来发展中也面临着两个问题：
一是农村私人诊所财政扶持问题。在新农合背景下，目前政府对农村医疗卫生服务的财政支持，主要投入到了县乡两级医疗卫生机构中，对村级诊所的投入微乎其微。这种“公立偏向”的财政支持状况显然与村级诊所在农村基本医疗服务中的重要地位不相称，使得农村私人诊所的发展雪上加霜。
二是农村私人诊所的执业结构问题。第一，村医年龄结构失衡。调查中，A县村医大多数以中年以上者偏多，年青者较少。第二，村医的后备力量严重匮乏。有村医表示“大多数村医都是子承父业，而现今子女多数选择出门打工”，“而医学院校的毕业生也不愿放弃城市优越的条件到农村来工作”。由此，村医和村民们都对农村私人诊所的发展和今后农村医疗保障的未来表示担忧。第三，医护比差异悬殊。在调研中发现，几乎农村私人诊所都是没有护士的，一般都是医生兼护士，或者由家属充当护士。综上所述，目前农村私人诊所在发展中断代现象十分突出，并且其医护比例也令人担忧。
二、农村私人诊所的发展出路
1.加强规范和适当扶持
农村私人诊所成长于农村，与各种经济体相互博弈，已经和各方利益体达成了一种稳定的状态，具有良好的网络优势。因此，在新农合制度的框架下，需要利用政府力量对农村私人诊所加以引导和帮助。
第一，对乡卫生院和私人诊所重新定位，根据农村私人诊所的优势，合理安排非正式医疗机构与正式医疗机构之间的分工与合作。第二，增加公共财政对村级诊所的支持，很多研究表明，用于鼓励村级卫生机构的财政支出有助于改善乡村人口的健康状况。第三，加强农村私人诊所能力建设，可由合作医疗基金出资定期组织医生参加培训，并连续对其进行综合考核，将村医综合素质的提高纳入完善医疗制度的范畴。第四，建立健全私人诊所的准入制度、退出制度、竞争制度、扶持制度和新农合定点机构合同制度，促使农村私人诊所自觉规避道德风险，节约医疗费用和提高服务质量，发挥其在新型农村合作医疗体系中的优势。
2.鼓励实行多元化办医
在新农合政策框架下，利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键。有许多研究表明，由于农村所具有的特殊社区特征（“熟人社会”）和竞争性供给等原因，诊所的所有制形式与医疗服务质量之间并没有表现出任何的关联性[5]。因而，从理论上来说，村级诊所提供的医疗服务，并不是纯粹的公共产品，而是在一定程度上可以排他的准公共产品，在有效监管的前提下，这样的服务完全可以由私立机构来提供[6]。而在实际中，中国农村医疗服务供给体系也显现出两个重要特征：一是多元化供给；二是由私人诊所主导。
因此，政府有关部门在制定相关政策时，必须充分认识这种多元化供给的客观事实，加强政府对农村医疗服务的管理，注意避免过分强调公立性，以免造成对村级医疗服务市场的不公平干预，破坏公平竞争的环境[6]，促进农村医疗卫生服务的发展。
3.完善监督管理机制
通过借鉴城镇个体诊所的监管模式，探索建立农村私人诊所长效监管模式。对农村私人诊所实行“四化管理”，即“标准化管理、统一化管理、动态化管理、档案化管理”。标准化管理，对农村私人诊所监管坚持全方位达标，设定业务素质标准、服务水平标准、设备条件标准和药品质量标准。统一化管理，坚持日常工作情况统一记录，彻底解决农村私人诊所各项记录本不全，记录内容不统一的问题。动态化管理，对农村私人诊所，尤其是定点机构的资格定期审核和确认，监管过程要求监督到位、控制有力、行动及时和承诺兑现。档案化管理，对每个私人诊所建立档案，包括详细登记医疗机构的各项基本情况、证件复印件及日常执法文书等。
实施“四化管理”模式还需与其他监管机制相结合，通过完善农村私人诊所的监管机制，不仅牢固奠定农村医疗服务市场公平、公正、合理、合法的基础，而且有利于农民医疗保障体系的健康发展，最终实现社会效益和经济效益。
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私人医院财务制度篇4
关键词：医疗服务公私合作项目；绩效评价指标体系；平衡计分卡
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）12-28 -02
一、引言
医疗服务公私合作项目是政府公共部门与私人部门合作过程中，让私人部门参与提供医疗服务从而实现政府公共部门职能的管理模式，它是公私合作伙伴关系模式在医疗服务领域的应用。通过这种合作和管理过程，可以在适当满足私人部门投资营利目标的同时，为社会更有效率地提供医疗服务。随着人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，我国医疗服务供需矛盾日益凸显。为此，国务院在2009年3月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“多元化办医”策略。国家卫生部等五部委在 2010 年制定的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中明确提出了鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元化办医格局，实现投资主体多元化、投资方式多样化，从而切实有效地满足人民群众医疗需求。国务院2015年的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出推进社会力量参与公立医院改革，鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。可见，国家在顶层设计上鼓励和支持在公立医院改革中采取政府和社会资本合作管理模式。这种管理模式可以将公立医院改革、医院建设、鼓励引导民营资本进入医疗卫生领域等结合起来，缓解医院建设资金紧张、医疗资源短缺，提升医疗服务质量，扩大医疗服务供给，改善医院运营效率，促进医疗体制机制改革，满足人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，最终实现政府、医院、民营资本投入方和患者等多方共赢。
然而，在医疗服务公私合作项目的实践过程中出现了不少问题，究其本质是政府公共部门在公私合作项目的操作过程中对项目的监控出现了问题，而其中重要的因素就是政府公共部门在监管中缺少完善的绩效监控指标，只能片面反应项目中局部问题，不能全面把握医疗服务公私合作项目绩效的真正所在。医疗服务公私合作项目绩效评价指标的选取，不仅关系到具体工作的开展，同时指引着项目下一阶段的改进和调整方向，因此，构建科学合理的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系具有十分重要的作用。
二、医疗服务公私合作项目平衡计分卡
医疗服务公私合作项目的绩效评价涉及众多利益相关者，主要包括公共部门、私人部门及作为医疗服务接受者的社会公众。医疗服务公私合作项目绩效评价需基于利益相关者视角，从整体角度、多方面进行考察。公共部门的绩效评价主要考虑公益性、效率性、及时性，资金使用价值及医疗服务质量等方面。私人部门的绩效评价主要考虑经济性，是否获取利润，从而能持续发展。社会公众视角的绩效评价主要考虑公平性、可及性，是否能根据社会公众需要提供医疗服务的能力。
平衡计分卡是一种绩效评价管理工具，被广泛应用于公共项目绩效评价中。医疗服务公私合作项目属于公共项目，其绩效评价指标体系的设计需强调“平衡”理念，要考虑公共部门、私人部门和社会公众等项目利益相关者之间的平衡，及短期目标与长期战略、公平与效率、成本与效益、发展与稳定等之间的平衡，从而实现医疗服务公私合作项目中多方共赢的战略。医疗服务公私合作项目平衡计分卡以医疗服务公私合作项目的使命作为核心，与项目全体参与者联系起来，选择的绩效评价指标与医疗服务公私合作项目的价值观相一致，确保每位项目参与者朝着同一目标前进。医疗服务公私合作项目的长远目标是满足与人民群众健康相适应的医疗需求，提高医疗服务的供给效率。因而在医疗服务公私合作项目平衡计分卡的绩效评价体系中，总体战略目标应考虑公共部门、私人部门和社会公众三方利益。
三、医疗服务公私合作项目绩效评价指标构建
基于利益相关者视角，将平衡计分卡应用到医疗服务公私合作项目中，结合公益性、公平性、可及性、经济性、效率性、效果性以及医疗服务公私合作项目的阶段特点，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度建立基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系，在四个维度下建立绩效二级评价指标，医疗服务及时性、医疗成本控制能力、医疗安全，医疗技术创新等方面。
（一）财务维度
在财务维度下，公共部门关注的是资金价值评价和投资效率。资金价值评价体现在公私合作模式与公共部门自行实施模式下的成本节约值。投资效率指公共部门投资医疗服务项目，会考虑该项目建设运营是否能产生较高的投入产出比。私人部门关注的是医疗服务项目的运行效益，包括盈利能力、运营能力、偿债能力等。盈利能力指该项目获取利润的能力，也称为资本增值能力，通常表现为一定时期内项目收益数额的多少及其水平的高低。需要说明的是，在医疗服务公私合作项目绩效评价中，并不以盈利能力越高绩效就越高。考虑到医疗服务属于准公共产品，涉及到更多的公众利益，不能过度追求私人利益，因此盈利能力需要在一个合理的区间范围内。运营能力是指项目基于外部市场环境的约束，通过内部人力资源和生产资料的配置组合而对财务目标实现所产生作用的大小。偿债能力是指项目用其资产偿还长期债务与短期债务的能力。项目有无支付现金的能力和偿还债务能力，是项目能否健康生存和发展的关键。
（二）客户维度
在客户维度下，公共部门与社会公众关注的是患者满意度和患者投诉率。患者满意度反映了患者对医疗服务公私合作项目所提供的医疗服务的满意程度，主要体现了该项目的社会效益。患者投诉率指患者因不满意医疗服务的质量而向相关管理部门提出的不满。
（三）内部业务维度
在内部业务维度下，公共部门和私人部门关注的是医疗服务质量、医疗服务效率、医疗安全、医疗费用控制和公私合作关系等方面。医疗服务质量指医疗服务公私合作项目为人民群众提供的医疗服务的质量，可以用治疗有效率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率等指标来度量。医疗服务效率是医疗服务公私合作项目各种投入与产出之间的比率关系，可以用病床使用率，平均住院日、医师日均担负诊疗人次和医师日均担负住院病床日等指标来度量。医疗安全指医疗服务公私合作项目组织在提供医疗服务过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡，可以用医疗纠纷发生率，医疗事故发生率等指标来度量。医疗费用控制可以用门诊人均费用、住院人均费用、药品收入占业务收入比重等指标来度量。医疗服务公私合作项目的合作关系主要体现在公共部门与私人部门合作目标的一致性方面，两者目标一致性越高，有利于保障项目的顺利实施和运行效率。公共部门是以最大化社会收益为其基本目标，而私人部门由于其营利性使得在追求社会收益的同时也会追求其自身收益最大化，两者之间需通过激励与约束等管理措施使公共部门与私人部门的目标向两者一致性方面接近。
（四）学习与成长维度
在学习与成长维度下，公共部门和私人部门关注的是学习能力和技术创新能力，可通过医疗服务人力资本、医疗技术研发能力等指标来测度。对医疗服务人力资本的投资与优化配置，是保证其他三个维度目标得以实现的基础。加大对医疗技术研发的投入可以使公共部门和私人部门不断获得医疗技术新知识，这是通过持续的竞争力优化从而保证医疗服务公私合作项目业绩不断增长的重要手段。
四、结论
医疗服务公私合作项目绩效评价在我国尚处于初步摸索阶段，许多问题急待解决，平衡计分卡虽然是一种相对成熟的绩效管理工具，但应用于医疗服务公私合作项目中还需进一步研究。本文基于当前我国医疗服务公私合作项目的现状，应用平衡计分卡初步构建了符合该项目特征的绩效评价指标体系，为项目绩效评价提供了借鉴。随着我国政府积极推动医疗服务行业的改革与发展，卫生管理水平会提高，绩效评价指标也会随着外在环境的变化不断调整和完善，以保证绩效评价结果的合理性和准确性。
参考文献：
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作者简介：
私人医院财务制度篇5
医院财务会计制度关系到公民的医疗消费以及国家自己的使用效率，其重要作用是不言而喻的。在当前，这个问题越来越受到广泛的关注。但是现行的医院财务会计制度在应用过程当中，还存在相当多的问题，其中的漏洞和缺失严重影响到了医院资金的运用。本文就医院财务会计内部控制管理当中存在的问题进行详细的分析，并提出相应的解决策略。
关键词：
医院财务；财务会计；内部控制管理；存在问题；应对策略
一、医院财务会计内部控制管理的必要性
1.保证国家财产的安全。
医院的财务运行管理工作中，涉及到大量的国家资产。作为对这些资产的管理者和使用者，只有切实的推行医院财务会计内部控制管理工作，才能保证医院资产用之于民。另一方面，在医院财务管理过程当中，如果没有一个严格的控制管理机制，很容易滋生腐败，给国家财产造成损失。
2.提升会计信息的质量保障。
在医院财务会计工作过程当中，建有严格的管理和监督制度，才有有效的保证财务会计信息的真实性和客观性。之所以这样做，首先是因为严格的制度保障可以提高医院财务会计人员的工作效率。同时，又能对一些错误的甚至是虚假的信息进行排除，这样在解决工作时间的同时，也避免了对国家资产造成浪费。
3.促进审计工作的开展。
医院财务会计内部控制管理，不仅促进医院本身财务工作的开展，而且对于审计工作具有很大的帮助。审计工作与财务会计工作有着相同的方面，都是为医院财务会计工作健康、有序进行而服务的。医院财务会计内部控制管理，从根本上促进了审计工作的开展，为审计工作人员排除虚假数据，促进审计工作效率的提高，具有着重要作用。
二、医疗财会制度中存在的问题
1.内部控制制度认识不到位。
随着我国经济的发展，当前医院在运行过程当中，在医疗水平上已经取得了很大的提高。但是由于受到传统的财会管理模式的影响，在对财会内部控制制度的认识上，还存在着很大的不足。这就导致了医疗财会制度在推行过程中缺乏相应的准则和要求的约束，在操作过程当中造成了许多的失误。
2.内部制度不健全。
医院在运行过程当中，受到来自社会各个方面因素的影响，造成内部审核制度不够健全，在人员配置方面更是缺乏，甚至在某些地方出现了一人身兼数职的现象。这种现象严重影响了医院在运行过程中审查工作的进行，使审查工作的独立性方面，受到严重的影响。同时，医院对于内部财会活动缺乏相应的管理以及跟踪监督，从而造成对于财会活动中出现的问题，不能及时的掌握，更不能迅速的作出反应，制定行之有效的处理方案。这就导致了医院的部分工作人员，无视法律禁止与道德约束，铤而走险，与相关利益机构相互勾结，谋求私利，对医院的正常运行造成了严重影响。另一方面，在医院运行过程当中，对于工作人员的日常工作方面缺乏相应的考核评价制度，在工作中不能提高医务人员的工作积极性，这也对医院的良性发展造成了一定的阻碍。
3.岗位职责不明确。
医院在运行过程当中，内部机制上存在缺陷，导致岗位职能交叉，岗位职责难以明确。这种现象的发生，不仅影响了医院医务人员的工作效率，同时也造成了责任不明，一旦出现问题，难以进行明确追责。同时运行过程中还缺乏相应制衡机制，造成医院内部分工上的不明确。
4.财会人员专业素质低下。
由于受到传统的财会制度以及社会其他方面一些因素的影响，导致部分医院财会人员的专业素质不够过硬，存在相当大的问题，从而导致了医院财务工作方面出现严重纰漏。同时，医院在人员任用过程当中，还存在制度上的缺陷，部分财务工作人员上任之前，并没有经过专业的岗前培训。而且在财务人员任用过程当中，对此缺乏严格的审核，从而造成非专业人士走马上任，严重影响了财务工作的正常进行。
5.信息技术在管理系统中运用不成熟。
作为新世纪先进技术的代表，计算机信息技术对于医院财会制度的发展，具有重要的推动作用。但是在实际操作过程当中，部分医院无视先进的计算机技术，仍旧运用传统的财会管理方式，不仅浪费了大量的工作时间，而且造成了严重的资源浪费。
三、医院财务会计内部控制管理改进方法
1.强化管理层的重视。
首先是建立健全相关的管理规章制度，并发挥其指导和规范作用，从而促进管理层思想意识的改变。同时，在运行过程当中，加强对医院财务收支的监管工作，对于工作中的财务支出，要进行详细的审核，以做到物有所用，并做好详细的账目记录，以备查询之用。这样，就能从根本上避免账目混乱现象的产生，以及杜绝公款私用和为己谋私利的现象出现。
2.完善检查、评价制度。
检察监督工作对于医院财务会计内部控制管理，具有相当重要的作用。要严格按照相关的规章制度进行，要保持检查监督结果的客观性和真实性。同时，要建立相关的考察评审制度，在医院日常运行过程当中，及时发现问题，尽快的找到一个合理的解决处理方案，并在之后，建立行之有效的防御体制，防治类似现象的再次出现。此外，还要建立完善的惩罚和奖励制度。
3.确立权责分明的执行制度。
要实现医院财务会计内部控制管理，就要加强各财务岗位权责分明以及相互制衡制度的建设。只有这样，才能保证在医院日常财务工作中，工作人员的明确分工、责任分明。同时，责任制的推行，还有助于各职能部门之间的相互制衡，避免了权责不明现象的出现。
4.加强财务工作人员的教育工作。
财务工作的有序开展，与各岗位财务人员的素质有着非常紧密的联系。在医院日常的财务工作当中，要建立严格的考核审核制度，对于工作中存在的问题，要根据实际情况，有针对性的进行培养教育，在提高其职业技能的同时，加强对其思想道德方面的建设。
5.加强信息技术与会计业务的结合。
信息技术作为作为先进技术的代表，对于医院财务会计内部控制管理工作的开展的作用是不言而喻的。在工作过程当中，要根据实际情况，加强信息技术与会计业务的结合。在提高工作效率的同时，也增加了会计工作的安全性。
总之，医院财务会计内部控制管理工作意义重大，在此过程当中，还存在相当多的问题和不足，我们要根据实际情况，采取有针对性的方针策略，促进医院财务会计内部控制管理工作的有序进行，为医院财务会计工作的运行提供良好有序的环境。
作者：吴瑶希 单位：浙江省丽水市人民医院
参考文献
[1]石金昌,张林.如何完善医院财务会计的内部控制[J].企业研究,2014,04:118-119.
私人医院财务制度篇6
引言
改革开放以后，大多数的村卫生所从公立转向私营，农村私人诊所在农村医疗保障体系中面对的困境以及未来的出路等问题开始引起各界探讨。农村私人诊所是农村预防和保健服务供给的基石，其医疗卫生服务相对于乡镇卫生院具有较好的医疗可及性，并且作为农村医疗传递体系中的“守门人”，具有良好的网络优势，可以利用地理优势以及信息优势，更好地解决农村居民最基本的医疗保健问题[1]。此外，拥有稳定医患关系的私人诊所成为推广和实施新农合制度的重要载体，可以利用其“熟人”特性，宣传新农合政策，增强农村居民的卫生保健意识。
一、农村私人诊所的现状及困境
福建省A县是福建省山区第一大县，全县共9个镇和6个乡，包括250个行政村，总人口数为424 722人。全县共有各类医疗卫生机构569个，其中医院3个，卫生院15个，卫生所（室）、诊所、医务室545个，社区卫生服务中心3个。共有乡村医生658名，其中执业（助理）医师56名。目前，新型农村合作医疗制度在全县已实现全覆盖。随着各种新情况、新问题的冲击，本文通过实地访谈调研，发现在新农合制度背景下，农村私人诊所在发展道路上面临的种种困境：
1.医疗服务困境
农村私人诊所在医疗服务方面的困境主要是村医的业务水平和专业素质的问题。在实际中，农村私人诊所提供的医疗卫生服务是“全科医疗”，但由于受各种因素的限制，很少有村医是来自专业医学院校培养的毕业生。调研中大部分村医都是以前的赤脚医生，经过培训取得行医资格，只有少数的是县卫校毕业的。由此可见，村医们的业务水平和专业素质参差不齐，有很大的缺陷。
目前，村医行医水平的提高很大程度上依赖于政府专项拨款对村医进行培训。在调研中，A县县政府每年会对全县村医集中进行短期培训，每次培训时间约为10天左右。每次培训的内容基本类似，包括临床医学、公共卫生及新农合培训等。此外，由于农村私人诊所配备的医护技术、医疗设备不能令参合农民满意，会降低他们前去就诊的积极性，从而影响了农村私人诊所的收益。长此以往，私人诊所将出现难以为继的局面，使得农村基层医疗服务出现空缺。
2.公立垄断困境
在新农合制度中，“定点报销”方式是一个普遍采取的措施。即参与农村合作医疗农户只有到政府指定的医疗机构就诊，才有可能获得一定比例的医疗费用补助。事实上，一般是指定公办性质的村级诊所作为定点报销机构。A县某镇共有40家诊所，只有3家村级诊所是新农合定点报销机构，村里没有定点报销诊所的参合农民只能到乡卫生院或县医院就诊，这在一定程度上间接造成了农村基层医疗机构的设备闲置、人才流失的恶性循环。
实际中，新农合政策实施之后，定点报销的乡镇卫生院和县级医院在就诊人次上，以及业务收入上都有显著增加，其原因主要是由于政府补助所刺激的医疗服务需求的增加，也有公立机构垄断供给所带来的垄断收益增加的因素[2]，这既不利于农村医疗服务市场的竞争和供给效率的提高，也不利于村民基本医疗服务需求的满足[3]。
3.监督管理困境
现行新农合的制度设计过多强调医疗费用的控制而忽视对可定点机构管理的监督，对医疗机构与服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制，导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善。监管困境主要有两个方面的问题：
一是对新农合定点报销医疗机构的资金监管问题。目前，尽管乡镇卫生院对私人诊所的业务监管有限，但新农合制度对参与新农合定点报销的私人诊所的药物资金管理进行了较为严格的监管[4]。调查发现，农村私人诊所主要是提供日常药品，但诊所提供的药品范围太窄，药品配送也常不到位，不能够满足村民需求。从而，导致新农合门诊统筹资金的使用率并不高，可能存在积压。加之，农村医保信息管理不健全。有村医反映“村医们则偶尔会利用医保信息，多报医药费，以增加诊所收入”。这就出现了部分新农合定点医疗机构的村医药费报销不实的情况，导致新农合资金浪费。
二是对农村私人诊所的运营监管问题。农村私人诊所的运营监管不仅包括药品监管方面，还包括服务质量和设备环境的监管，政府对农村私人诊所的服务质量与经营管理方面的监管十分松懈。
4.未来发展困境
在新政策的背景下，农村私人诊所在未来发展中也面临着两个问题：
一是农村私人诊所财政扶持问题。在新农合背景下，目前政府对农村医疗卫生服务的财政支持，主要投入到了县乡两级医疗卫生机构中，对村级诊所的投入微乎其微。这种“公立偏向”的财政支持状况显然与村级诊所在农村基本医疗服务中的重要地位不相称，使得农村私人诊所的发展雪上加霜。
二是农村私人诊所的执业结构问题。第一，村医年龄结构失衡。调查中，A县村医大多数以中年以上者偏多，年青者较少。第二，村医的后备力量严重匮乏。有村医表示“大多数村医都是子承父业，而现今子女多数选择出门打工”，“而医学院校的毕业生也不愿放弃城市优越的条件到农村来工作”。由此，村医和村民们都对农村私人诊所的发展和今后农村医疗保障的未来表示担忧。第三，医护比差异悬殊。在调研中发现，几乎农村私人诊所都是没有护士的，一般都是医生兼护士，或者由家属充当护士。综上所述，目前农村私人诊所在发展中断代现象十分突出，并且其医护比例也令人担忧。
二、农村私人诊所的发展出路
1.加强规范和适当扶持
农村私人诊所成长于农村，与各种经济体相互博弈，已经和各方利益体达成了一种稳定的状态，具有良好的网络优势。因此，在新农合制度的框架下，需要利用政府力量对农村私人诊所加以引导和帮助。
第一，对乡卫生院和私人诊所重新定位，根据农村私人诊所的优势，合理安排非正式医疗机构与正式医疗机构之间的分工与合作。第二，增加公共财政对村级诊所的支持，很多研究表明，用于鼓励村级卫生机构的财政支出有助于改善乡村人口的健康状况。第三，加强农村私人诊所能力建设，可由合作医疗基金出资定期组织医生参加培训，并连续对其进行综合考核，将村医综合素质的提高纳入完善医疗制度的范畴。第四，建立健全私人诊所的准入制度、退出制度、竞争制度、扶持制度和新农合定点机构合同制度，促使农村私人诊所自觉规避道德风险，节约医疗费用和提高服务质量，发挥其在新型农村合作医疗体系中的优势。
2.鼓励实行多元化办医
在新农合政策框架下，利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键。有许多研究表明，由于农村所具有的特殊社区特征（“熟人社会”）和竞争性供给等原因，诊所的所有制形式与医疗服务质量之间并没有表现出任何的关联性[5]。因而，从理论上来说，村级诊所提供的医疗服务，并不是纯粹的公共产品，而是在一定程度上可以排他的准公共产品，在有效监管的前提下，这样的服务完全可以由私立机构来提供[6]。而在实际中，中国农村医疗服务供给体系也显现出两个重要特征：一是多元化供给；二是由私人诊所主导。
因此，政府有关部门在制定相关政策时，必须充分认识这种多元化供给的客观事实，加强政府对农村医疗服务的管理，注意避免过分强调公立性，以免造成对村级医疗服务市场的不公平干预，破坏公平竞争的环境[6]，促进农村医疗卫生服务的发展。
3.完善监督管理机制
通过借鉴城镇个体诊所的监管模式，探索建立农村私人诊所长效监管模式。对农村私人诊所实行“四化管理”，即“标准化管理、统一化管理、动态化管理、档案化管理”。标准化管理，对农村私人诊所监管坚持全方位达标，设定业务素质标准、服务水平标准、设备条件标准和药品质量标准。统一化管理，坚持日常工作情况统一记录，彻底解决农村私人诊所各项记录本不全，记录内容不统一的问题。动态化管理，对农村私人诊所，尤其是定点机构的资格定期审核和确认，监管过程要求监督到位、控制有力、行动及时和承诺兑现。档案化管理，对每个私人诊所建立档案，包括详细登记医疗机构的各项基本情况、证件复印件及日常执法文书等。
私人医院财务制度篇7
关键词：医疗改革；公立医院；财务风险
一、引言
随着新医改方案及其细则的逐步出台，医疗改革逐步深入，国家财政资金拨款的形式也开始发生转变：由对原有的医疗机构救治制度和救治设施转变为对公共卫生服务机构和基层医疗卫生机构救治制度的建立和救治设施完善的财政投入。除了财政拨款的重心转移之外，医改还带来了民营资本的介入，并出现民营医院在人才引进、职称评定、科研课题等方面和公立医院一样享受平等待遇的变化，势必影响医疗体系中的较高等级的公立医院的运营环境也发生的重大的变化，进而影响着这些公立医院的运营，引发财务风险。除了外部变化外，公立医院长期以来由于从属政府机构，竞争意识不强，原有的管理及财务体制僵化陈旧，内部控制、财务风险识别方面不完善，更是增加了这类医院的财务风险。识别并深入分析出现的财务风险，将有助于医院在财务制度上进行针对性的变革，减轻财务风险的影响，更好的在竞争日益激烈的医疗市场中生存和发展。任何矛盾的发生都离不开内部与外部两方面的原因，本文由这两个方向对财务风险进行分析，并力求给出解决的建议和措施。
二、公立医院外部环境财务风险分析
（一）财政拨款的变化
深化医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。由于在此之前，我国医疗服务体系中主要的问题是城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱、医疗保障制度不健全等，所以，财政拨款的方式从新医改实行开始就已经悄然发生了变化：财政拨款大幅向基层医疗卫生服务转移，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。可以预见的是，随着医疗改革的深入，城市公立大医院从政府财政获得的资金增幅将减少甚至是拨款总量减少，城市综合性医院的筹资面临着重大的考验。没有资金的来源，医院就谈不上发展，筹资渠道不畅通是目前医院最大的财务风险。
（二）来自医疗市场的激烈竞争
在新医改方案中，明确提及鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。并且，国家还要积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。随着国家对私营医院政策的放松，越来越多的私人资金甚至是国外资金都将来到医疗市场上分一杯羹，加之原来市场中的公立医院本已存在的病人资源争夺，市场的竞争将更加激烈，医院自筹资金方式将面临严峻的挑战。
（三）公立医院的融资渠道有限
现阶段，在新医改政策中，私营医院在筹措资金来源方面显得非常宽松，通过资本市场广泛吸收社会投资来解决资金短缺问题以实现自身发展。形成明显反差的是，城市公立医院的主要筹资方式不外乎是上级拨款与自收自支，难以达到私营医院的灵活筹资方式。虽然在新医改方案中提及大力发展慈善事业，制定相关优惠政策，鼓励社会力量举办慈善机构、向医疗求助、医疗机构慈善捐赠等，但是，国内的捐赠慈善相关法规未完善，即使完善了，公立医院的资金短缺问题并不能够指望这种方式解决。所以，在多方融资渠道上，公立医院处于不利的地位。
（四）价格形成机制的影响
新医改方案提出规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务、实行政府指导价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值，不同级别的医疗机构和医生提供服务，实行分组定价等方式。但是，对于营利性的医疗机构却未提及如此明确的要求。从某种程度上而言，营利性机构可以相当灵活的通过市场来定价，而公立医院则不然，其价格的计算到变更或者新医疗服务项目的收费都要经过不少的行政申请及审批手续，效率上远不及营利性医院，这会影响到医院的自主筹资效率，带来财务风险。
（五）其他宏观环境导致财务风险
除了上述新医改带来的财务风险外，在新医改深入过程中，公立医院需要考虑其他一直存在的宏观环境影响。这些宏观环境包括政治、经济、环境、社会文化，其和医院有着直接或者间接的关系，比如金融市场。医院为了扩大规模、提高医疗技术与质量，必然需要资金的支持。在自收自支与财政拨款不能解决资金的情况下，只能求助于金融市场。目前，国内医院债权人的主体是各银行，银行的利率取决于金融市场的资金供求情况，利率和汇率的变化都直接导致了医院的财务风险。尤其是国家在紧缩银根、利息上升时，利息费用骤然增加，并且，外部环境因银根紧缩而降温，导致医院的收益下降，医院难以偿还巨额的利息及本金，只能艰难度日甚至是破产清算。另外，科技的发展、医疗技术的进步会导致医院采购的固定资产迅速贬值，如果医院未评估这些情况，就会错误的估计自己的资产，虚增自己的收入，影响到正确的决策。对于将要进行采购的固定资产没有考虑到这些情况，尤其是举债筹资下，财务风险更是明显。
三、公立医院内部财务风险问题
（一）投资融资不科学，资金结构不合理
为了扩大医院的规模与提高医院的技术力量，在国家财政拨款有限的情况下，许多医院选择了对外融资，如银行等金融机构。在医院投资融资决策的过程中所依据的信息不全面、存在偏差，更主要的是医院决策多根据经验及主观决策，缺乏对投资项目可行性的系统论证，导致了医院投资决策失误时有发生，比如医院的资金结构不合理的现象普遍存在，负债资金占全部资金的比例过高等，医院的投资项目不能获得预期的收益，难以按期还本付息甚至资不抵债，给医院带来巨大的财务风险。
（二）医院管理人员缺乏风险意识
由于长期以来公立医院的特殊公立性质，目前，大多数财务人员对医院面临的环境复杂性以及市场环境的变化缺少深刻的认识，财务人员的工作重点仍然在账务、报表等会计活动中，没有财务风险意识，对财务风险缺乏相关的应对机制和能力，近年来的卫生改革将公立医院带入一个环境多变的时期，医院内部环境的复杂性进一步提高，从而提高了医院的财务风险。
（三）公立医院医疗系统内部财务关系复杂
财务部门与各部门、医院与上级领导部门之间在资金管理及使用、利益分配等方面权责并不分明，造成医院的资金使用流程复杂，使用效率低下。
（四）内部财务监控机制不完善
内部的财务监控对医院整体的财务风险防范起到重要的作用，但目前不少医院仍然未能建立完善的内部财务监控制度，或者说，已经建立但是并没有意识到财务监控体制的重要性和其他的实际原因，在具体的实施过程中流于形式，进而没有责任追究机制，这方面的财务风险仍然存在。
（五）公立医院的应收医疗款比重大
由于其一直以来的公益性，公立医院都会存在拖欠的医疗款。尽管目前各医院已经认识到被拖欠医疗款的问题，但实际上，此数目仍然比较大，长期被拖欠的医疗款会最终形成坏账。被拖欠的医疗款会挤占医院的资金，降低资金的利用率，片面夸大医院的经营成果，诱导走上错误的方向，提高了医院的财务风险。
（六）医院的特殊性质
医院存在大量的药品与卫生材料，虽然价值很高，但变现能力不强，往往会挤占大量的现金。此外，新医改方案中提及将会逐步取消药品加成制度，医院药品材料的库存增加并不能增加医院的实际收益。尽管近年不少医院已经认识到这个问题的严重性，并采用延后偿付药品材料款等方式，但这样必然导致医院的负债大量增加，也增加了医院的财务风险。
（七）信息化水平不高
目前，大多数公立医院已经实现了用财务软件做账，但是，距离电子信息化的要求相差甚远。财务报表不能及时提供，往往缺乏时效性，对管理层的决策帮助有限；同时，不少公立医院还使用手工核算成本，缺乏电子计算机的支持，使得各项数据可信度不高。
（八）其他的微观主体的风险，如医疗纠纷等问题都会增加医院的财务风险。
四、财务风险的应对策略
（一）提高风险意识
财务风险意识关系到医院的每一个人，首先，上层管理者要积极的重视医院财务管理，提高对财务风险的防范意识；然后，自上而下，使医院形成关注财务风险的氛围，使全体人员都要为风险的防范工作做出努力。
（二）加强内部控制制度建设，强化内部审计
有效的内部控制制度可以提高医院财产物资的安全完整，保证会计信息的可靠性和真实性。公立医院应建立健全内部控制制度，按财务管理的各项要求重新审视目前的各项制度，检查有无疏漏，防止差错及舞弊行为的发生。同时，必须要求有关部门严格执行内部控制制度，并强化审计部门的作用，定期与不定期的对财务工作进行监督检查，查找财务工作中存在的问题和经营管理中存在的风险与缺陷，将发现的问题及时反馈，以降低财务风险的发生。
（三）构建财务预警系统
要建立以财务指标体系为核心的财务预警系统，通过财务指标的综合分析，及时有效的反映医院经营情况和财务状况的变化，对医院在运营过程中各环节发生或者即将发生的经营风险发出预警信号，及早采取有效的预防措施，降低财务风险。
（四）提高风险的管理水平
要科学的选择多种风险管理策略，比如，可以通过医院投资主体的多元化、筹资方式多样化等分散化方式，将医院财务风险分散到各渠道；通过购买商业保险等形式将风险转移。此外，要在制度管理下，通过科学的综合量化分析作出投资与筹资项目决策，减少重大项目投资的财务风险，减少风险可能带来的损失。
（五）提高公立医院的财务管理部门的信息化水平
一方面，公立医院要加大信息化的投入资金；另一方面，要提高财务人员的信息化水平，培养出既懂计算机又懂财务管理的复合型人才。
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私人医院财务制度篇8
关键词：门诊收费；住院收费；管理措施
中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）35-0149-02
医院收费分为门诊收费和住院收费两部分。本文就以这两部分的收费流程及其可能产生的漏洞做粗浅分析，并探讨医院财务管理应该采取的措施。
一、 门诊收费流程及漏洞
门诊收费是医院收费量大且流动性最强、最难管理的部门。几乎很难找到相关病人的资料来查对收款和打印发票的情况，即使医院实现了门诊实名制就诊，病人也很难回忆具体细节。因此，投机取巧和不法分子很容易从这里找到漏洞，巧立名目，谋取不义之财，扰乱医院正常的财务管理。
1．门诊收费流程。收费员从财务领销发票，收费员一方面从病人手中收取现金，交给病人发票，另一方面向财务上交现金及发票底联，门诊收费处主任及核查员对收费员每天的现金、发票、收费日清单核查，并检查退费手续是否健全，然后汇总收入上报财务作为当天的门诊收入。
2．门诊收费中可能产生的漏洞。第一，现金由核查员核查后统一上交医院，这样核查员就会有机会隐瞒部分发票及收入，将公款截留私存，然后循环倒转上报发票和收入，只要不离开岗位，这笔钱就不会轻易被发现。第二，收费员打“退费”主意，想尽办法退费。对于一些没有医保不能报销发票的病人、对索要发票意识不强的病人，收费员就截留发票，只给发票附联，让病人去检查或取药，有的是利用亲戚的发票或在门诊大厅捡到的发票，和相关科室合作，想办法把检查治疗申请单取出，办理退费手续。第三，门诊收费信息系统仅与药房简单连接，与检查检验科室没有系统连接。这种方式最大的问题是没有构成严格的监督机制，为收费留下很多财务管理上的隐患和漏洞：（1） 收费员在录入处方时，如果没有严格的监督机制，很可能为熟人在处方上盖收费章不收费，检查医生也不索要发票仅凭盖收费章的处方做检查。收费员也有可能使用自编程序打印发票收费，以逃避信息系统收费程序结账汇总，利用财务人员核对发票金额和系统金额不严谨的工作作风而。（2）有些医院使用单联发票。而单联发票给投机和不法分子创造有利条件便于作案。因为没有发票存根，投机和不法分子就使用自编程序收费，这样就很难发现及查对，就算发现，也如大海捞针，很难查清以往作案的事实和金额，缺乏事实依据使之容易逃避惩罚，法律的威慑力没有得到应有的发挥。（3）药房和各检查科室对发票附联保管不重视，这给投机和不法分子联合作案带来可乘机会。核算员在统计系统收入与各科室统计附联收入不一致时，如果不去查找根源，单纯只按手工统计为准，而医院领导对这些复杂的环节也难以了如指掌，使之曲变为常态，顺其自然进入统计流程，这样问题环节就混淆视听隐藏起来了。有的医院为了裁减人员、精简岗位，还把核对系统收入与手工统计附联收入的工作全部交给收费处，执行与审核岗位不分离，让收费处核实汇总上报，这给收费处人员联合作假退费或免费拿药、做检查治疗创造了可乘之机。（4） 药房严格确认处方是保证收费正确和药房药品数量管理准确的基本条件。但大多数医院很难保证每一位工作人员做到常备不懈，因为没有办法监督每一个人的工作质量，不做任何检查核对. 在没有严格确认的前提下，计算机根本无法正确地消减库存。
二、住院收费流程及漏洞
（一）住院收费流程
住院处办入院手续、 收住院押金 、每日汇总住院押金、交账、财务处收账、病历交住院处办出院手续、结算人员结账、打印结算单及退款单、向财务处报账、病人办理交、退款手续。
（二）住院收费中可能产生的漏洞
1.病人入院时需向收费员交纳一定的押金，收费员在住院预交金入账与退款时与现金直接打交道，很可能产生财务漏洞。（1）收费员收取病人押金，以自编程序先开押金单给病人，而不录入信息HIS系统，然后采取过后补录的方式。另外，特殊“三无”病人因暂时不需要交纳押金，本该由有担保资格的人员书面担保或医院领导授权人员签字认可才能享受的政策，但由于管理上和制度上的疏漏，正常住院病人因收费员的私欲也可将他变为“三无”病人。显然收费员可以利用“三无”特性私自截留住院押金。（2）病人退押金时，收费员没有经过必要的签字程序，就算签字也是简单的没有经过信息系统核对的形式，财务人员根据签字押金单退款。
2.住院治疗过程中主要是由临床科室及各检查科室完成的，因此，这也是比较容易出现问题的薄弱环节。（1） 临床医生私自收费现象严重的主要原因是：计算机信息系统的功能设计和收费标准都是按预先设计好的程序固定在软件中，根据各个病人的愿望和经济条件选择不同的医疗服务项目之后，每项费用的价格均由软件程序自动工作完成。目前各医院信息系统设置的授权均不完善，而新的软件更换和推广需要一个接受过程，加之临床医务人员对收费标准和政策上的理解还有一段距离，造成执行标准难，同时随意性很大。医生开出的项目和收费标准与系统中执行的标准不符，管理和衔接又没有到位，临床医生利用管理上的漏洞，加上病人的心态是只要少出钱，钱交给谁都一样。所以，病人和临床医生发生现金交易是显而易见的事情。（2） 检查科室医务人员私自收费现象严重是造成资金外流和医院经济效益上不去的重要因素：病室医生与检查医生勾结，指使病人在检查项目时不要到收费处交款，事先联系好检查医生，叫病人直接找某某交钱就行；检查医生直接收受现金，利益的驱使也使病人就算已经在收费处交了款，他们也愿意到收费处要求退款而后折扣交现金给检查医生再做检查。
3.病人出院结算环节对任何一家医院来讲，都是一个需要重点稽核的环节，也是很容易产生财务漏洞的地方。住院结算处产生现金流失的原因：（1）内部结账时间不统一；（2）住院病人预缴费信息统计面广且量大，节点难把握；（3）历年来累计形成的遗留问题，难处置所造成的账实不符；（4）系统的缺陷带来的预缴费退费漏洞，给退费、结算过程留下诸多隐患。因此，需要医院管理层有一套严谨的科学发展观理念，使管理水平和预防控制手段不断随着社会的发展需要去调整和创新。
三、 改进措施
1.收费流程实行全面的信息化操作，使用财政局套印的预交款收据 ，实现预交金电脑开票、打印。交款时打印每日预交金清单，财务授权人员通过授权登陆系统，查看每位收费员每天操作的预交金记录，及时了解预交金的交款动态 。
2.退费手续实行双轨制，即医生、医技等相关部门专人签字后，实行电脑程序上的再确认 ，即一次退药费，需要医生、药房人员亲笔签字认可 ，同时在程序上需要医生、药房人员凭密码确认 ，方可退费。如果是隔日退费，还需经院方主管领导或主管领导授权人认可。从而核查有关担保手续和退款是否符合规定要求。
3.完善解款稽核流程。财务处必须设置稽核会计，除了对所有票据的稽查与核销外，还需要核实每天的预交金汇总报表的真实性 ，杜绝解款舞弊。住院处实行三层结构的收费系统办理出院结算、打印发票 、结算后又重新召回和办理二次结算等实质性的操作，系统能自动保留相应的记录和收费操作人员的识别码。稽核人员通过管理密码登录系统后，可以查看到某个收费员某个时间段所操作的预收款记录、退费记录、优惠减免记录、出院结算记录，还可以查看到已出院未结算的记录、已结算但未打印发票的记录和出院结算后又被召回的记录等信息。通过查询这些记录，能有效监督结算人员的操作流程，防止舞弊发生。
4.对门诊、住院处的废票，稽核会计必须检查核对废票联是否齐全，核对信息系统的废票金额、数量与上交废票是否一致。
5.针对临床医生私自收费现象，医院必须强化规章制度，加大监控软件的开发与投入，严格执行国家收费标准，全面推进和完善授权机制。在价格变更调整等工作中，只能由授权的专职物价员凭密码登陆办理，其他任何人均无权登陆修改收费项目和价格，真正做到规范行政。财务稽核员要熟练掌控系统稽核的设置功能，经常抽查病人的医嘱和费用动态情况，防止变相的多收、少收和漏收等现象的发生。
6.为解决检查科室或个人私自收费难题，医院应该加大资金投入搞技改，在CT、核磁共振、B超等容易出现漏洞的关键设备科室全部安装防 “漏收费控制系统”软件，使设备运转和收费达到智能化有机结合。能确保CT、核磁共振、B超等检查科室的设备全部与医院收费处和监控室联网，所有动态分分秒秒都控制在允许范围。患者如需要体检，首先要经过医生开出的申请单，然后到收费处办理记账或交纳现金后，微机系统就会自动联网，把所需要的项目实行初始待机状态，检查科室的医生拿到患者的申请单，在缴费项目的设备微机上输入病人的姓名或编号，设备就能自动核对，无误后开始启动工作。否则设备无法启动。使用该控制软件系统后，能够有效防止检查医生私自收费这个长期困扰医院正常管理的一大难题。
7.实行教育、制度与督查相结合的以人为本的管理模式，从思想上、体制上、环境上预防舞弊行为的发生，同时做到疑人不用、用人不疑。充分信任工作人员，对收费、注册、信息工作人员不定期轮岗，便于工作人员相互监督。最后，积极发挥财务人员的稽核作用，防止每位收费人员缓缴、少交、不交，杜绝利用收据收款但不核销的现象，全面规范建立档案体系，将所有票据、报表归档备查。
参考文献：
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