放射治疗新技术篇1
[关键词] 放射肿瘤学；研究生教育；精确放疗
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0108-02
Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education
JING Zhao ZOU Changlin
Department of Medicine and Radiation Oncology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China
[Abstract] In recent years, with the radiotherapy technology and equipment development, the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances, radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept, emphasize the characteristics of technology development, and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.
[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy
放射肿瘤学的特点是内容繁多、跨学科，而且随着现代计算机技术和医学影像技术的发展及仪器设备的进步，肿瘤的放射治疗进入了三维适形放疗（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、调强适形放疗（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）与图像引导放疗（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新时代。现代放射治疗将定位螺旋CT、移动激光定位系统和三维TPS工作站三者通过网络连接，形成集影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[1-2]。放射肿瘤学在技术和设备的发展推动下，知识更新越来越迅速，学科所涉及的研究领域在深度和广度上不断更新拓宽。与此相比，放射肿瘤学的教学内容仍以常规放疗为主，相对陈旧滞后。研究生的培养内容也应改进和拓宽，从而适应新形势发展的要求。但在实际工作中，对放疗设备和技术更新的培训未引起足够重视，继而成为瓶颈，阻碍了放射肿瘤学研究生的全面培养和提高。新形势下，如何适应这种变化，突出放射肿瘤学专业自身发展的特点，重视教学内容方法的更新是我们亟待探讨的新问题。
1 放射肿瘤学的技术设备的发展
随着放射物理、放射生物、临床肿瘤学等理论的发展，尤其是计算机和影像学技术设备的发展，放射治疗有了飞速发展，从常规二维放疗发展到三维适形放疗、调强放疗及四维放疗。在恶性肿瘤进入综合治疗时代时，不断完善和发展的精确放射治疗作为基本治疗手段之一， 其所占地位越来越重要。
调强放疗技术（IMRT）是在三维适形放疗技术基础上发展起来的一种放疗新技术，更好地实现了靶区的适形，同时更好地保护了靶区周围的危及器官。近年发展出的影像引导放射治疗（IGRT）技术，在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差。它是一种全新四维的放射治疗技术。它在患者进行过程中进行实时监控，并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。相对常规放疗实现本质上的飞跃。
2 放射肿瘤学研究生教学的现状
放射肿瘤学是依赖人体解剖、病理解剖和放射影像学的综合性学科，需要有从一维到三维的平面及立体概念，以及随时而变化的四维概念[3]。目前放射肿瘤学研究生的培养更加侧重对放射肿瘤治疗临床应用的掌握，忽视了放射物理学、放射生物学及肿瘤影像学等相关学科的专业基本知识的了解和领会，忽略了对新设备和技术的专门培训。这种趋势就势必造成了研究生整个知识体系失衡，不能建立起放射肿瘤学完整的知识框架体系，难以做到基础与临床相结合。此外，目前存在着普遍情况，放疗新技术和设备推广通常更多地面向临床医师，研究生参与机会不多，即使有机会接触的研究生在没有足够的引导下也不会重视这方面的学习，这些现象值得关注和思考。
3 目前研究生培养的弊端
忽视对放射肿瘤学研究生放疗技术与设备方面培训，其所带来的负面效应应引起重视。精确放疗相比常规放疗是放疗技术上质的飞跃，是三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果相融合的产物，是一种通过精确的肿瘤定位、计划设计及剂量计算并最终在治疗机上精确执行的一种全新的放疗技术，以达到对肿瘤“精确”治疗的目的。
如果研究生本人对设备性能和技术参数掌握不够透彻，只知其然而不知其所以然，就不能对“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的精确放疗深刻理解，难以系统掌握相关理论和专业知识，难以把握学科前沿动态，缺乏综合分析、发现与创造的能力，削弱了进行创造性研究工作方法的能力，影响了严谨科学作风的培养。从临床角度，未全面系统的掌握相关专业知识将必然会阻碍对疾病诊疗能力的提高，影响病患的临床治疗效果和预后。因此，相应培训的缺乏势必会造成研究生知识结构、能力结构和素质结构不合理，突出表现为创新能力较差和学术视野不广[4]。
4 完善目前研究生教学现状的措施
4.1 改变观念
放疗科主任和导师作为学科带头人，在对整个学科放射治疗新技术、新设备应用的培训开展起主导作用。放射肿瘤学在深度和广度上的更新发展，对研究生提出了严峻的挑战，要求其不仅要掌握临床疾病的诊疗，更要更深入探讨与此学科相关基础支撑领域的内容，而放射治疗技术设备更新是其中的关键。因此，在日常研究生培养工作中要充分认识到新技术、新设备应用的重要性，进而促进放射肿瘤学诊疗水平的提高。
4.2 突出放疗肿瘤学专业技术设备的革新特色
放疗新设备与新技术是放射肿瘤学教学中的重要组成部分。首先，最重要的方面是常规科室业务学习时，可请厂商培训人员对科室成员进行放疗新设备、新技术的新进展进行专门培训，保持科室相关人员的知识体系的更新，作为临床工作的必要补充。科室的学科建设需要形成规范化和制度化的培训体系，不定期进行新知识的培训，促进研究生业务水平的提高。其次，医院应加大宣传力度，利用医院内部网络及院报等，突出宣传新设备的名称功效，将有利于激发学生接受新事物的兴趣，调动其积极主观能动性去认识了解新技术设备。在专业学术会议中增加对新设备和技术的宣讲，增加放射肿瘤学研究生接触、学习的机会。此外，研究生教学中应注重强化外语和放射生物学方面的知识学习，使培养出的学生将来能适应飞跃发展的肿瘤精确放疗新时代。
4.3 注意研究生培养方法的多样化
采取以病案为中心模式，采用临床真实病案，进行床边实践性教学，结合临床实例突出放射治疗新技术的优势。鼓励学生课下网络搜寻相关最新进展，明确常规放疗与精确放疗下肿瘤靶区勾画的差别，充分发挥学生的积极性和主动性，对肿瘤放疗技术的革新优势产生深刻理解[5]。
放射肿瘤学具有跨学科特点，包括了放射物理学、放射生物学及肿瘤影像学等较为枯燥和难理解的内容。充分利用多媒体图片教学，通过多媒体课件的播放演示，能很好地弥补放疗技术、设备原理教学的抽象性、不直观性等局限性。多媒体课件能够提供大量的专业知识信息，相关背景知识及研究现状，有助于促进学生理解和掌握知识要点[6]。教学过程中充分利用多媒体手段向学生展示放射治疗技术和设备发展的过程与原理，及其对临床治疗产生的影响，从而使学生对教学内容有直观深刻的印象，使枯燥的教学变得直观具体，使复杂的学习内容变得更加形象。此外，科室与导师对研究生进行不定期的培训后，考核是保证教学工作质量的重要手段。
总之，在放射肿瘤学研究生培养工作中，应当注重目前放疗设备革新带来的技术进步，加强这方面的培训，使研究生培养工作可以更好的切合临床，以提高科研和临床的服务质量。
[参考文献]
[1] 杨俊，吴庆洲，杨媛，等. 实时图像引导放射治疗技术研究[J]. 生物医学工程与临床，2010，14（5）：458-464.
[2] 王利波，董丽华. sIMRT与IMRT调强放疗技术在临床中的应用[J]. 吉林医学，2009，30（21）：2705-2706.
[3] 章龙珍，王侠，唐天友，等. 放射肿瘤学教学模式改革初探[J]. 医学教育探索，2009，8（11）：1387-1389.
[4] 闾军. 医学研究生能力培养的体会与思考[J]. 医药论坛杂志，2009，30（13）：107-108.
[5] 钟婧，陈韵彬. 背景信号抑制全身扩散加权成像技术的原理及应用[J]. 医学综述，2009，15（14）：2202-2205.
[6] 李娅，张明，陈彦，等. 多媒体技术在放射肿瘤学教学中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：113-114.
放射治疗新技术篇2
1放射性离子植入治疗的国内外发展历史
近距离放射治疗的发展历史至今已有100多年，早于1898年居里夫人发现镭并用于临床治疗肿瘤。1901年Pi－erreCurie提出近距离治疗（Brachtherapy）这一术语，发明了能够埋入组织内带有包壳的放射性核素离子，并运用于狼疮（lupus）的治疗；1903年美国学者Alexander最先提出将放射性物质直接植入到肿瘤组织中进行放射治疗，开创了恶性肿瘤近距离治疗的新纪元；1909年法国巴黎的Pasteau和De－grais使用带有包壳的镭经尿道植入近距离放射治疗前列腺癌，开创了组织间近距离治疗的先例；1965年美国纪念医院的Whitmore成功研制出125I粒子，并应用于前列腺癌的治疗，取得了成功；1972年Whitmore等通过耻骨后插入125I粒子治疗局部和转移性前列腺癌，为今天的近距离放射治疗奠定了基础。随着医学技术不断地进步，经过我国学者的不断努力，国产6711型125I粒子于1998年研制开发成功。2001年，王俊杰等［2］在国内首次应用图像引导技术的治疗计划系统，用125I放射性粒子治疗前列腺癌和大肠癌，取得较好的效果，20世纪90年代以来，随着超声技术、放射物理学、计算机三维治疗计划分析系统（TreatmentPlanningSystem，TPS）和模板定位技术引导下置物及术后分析系统的出现，使这一技术得到了进一步发展和完善。通过大量临床应用发现，125I粒子内放疗治疗恶性肿瘤具有精确的计量分布、粒子的准确植入、创伤及并发症少、疗效较佳、可近距离作用于肿瘤细胞等优势。可见，125I放射性粒子治疗恶性肿瘤是一种较合理、较有效的辅助治疗恶性肿瘤的方法。
2放射性粒子植入治疗的特点
125I粒子为一种低能放射性同位素，其直径为0．8mm，长约4．5mm，包壳钛管壁厚约0．05mm，直径为0．8mm吸附有125I的银棒。125I半衰期为59．43d，是通过电子俘获而衰减并放出特征性的光子和电子，电子被钛管壁吸收，光子主要发射27．4KeV、31．4KeV的X射线和35．5KeV的γ射线，同时激活的银棒发射22．1KeV和25．2KeV的荧光X射线，放射性粒子产生的低能量γ可持续照射肿瘤细胞使其DNA单链与双链的断裂，从而杀伤恶性肿瘤的干细胞达到处方剂量和半衰期后使肿瘤细胞失去繁殖能力。125I的铅半减层厚度为0．025mm，有效照射距离的初始剂量率为0．08～0．1Gy／h，由于其半衰期和能量释放都比较适中，具有穿透到局部组织间的作用，对周围的重要脏器热损伤效应小，粒子植入体内或体表不会吸收入血也不会排出体外，能在一定时间内持续发挥作用，适用于杀伤生长缓慢的肿瘤细胞，对人体和周围环境较安全，成为目前临床上较为常用的一种粒子源［4］。近距离放疗包括组织间插植和腔内治疗两种，临床上较为常用的为组织间插植。组织间插植是通过微创的方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性核素粒子经施源器直接施放到肿瘤组织内，进行高剂量的照射治疗，根据植入时间可分暂时性插植治疗和永久性插植两种。
暂时性插植治疗剂量率一般为0．5～0．7Gy／h，是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤体内或肿瘤周围，经过一定时间分次高剂量率照射达到处方计量后，大多需将放射性粒子取出；暂时性插植使用的放射性粒子主要为初始计量较高的核素，如铱－192、钴－60等，治疗方法多为分次高剂量率照射，使用时装治疗机完成，大多需要再次手术取出施源导管。永久性插植治疗的剂量率一般为0．05～0．1Gy／h，选择粒子的活度在0．3～1．0mCi／粒（1Ci＝3．7×1010Bq）之间，它是在B超或CT引导下通过计算机三维立体治疗计划将放射性粒子植入到肿瘤区域，粒子可永久保留在体内；永久插植使用的放射性粒子主要为初始剂量率较低的核素，如碘－125、钯－103、金－198等。放射性粒子组织间植入近距离治疗技术是近年来发展起来的新技术，它是一种新型、低能、安全、易防护的技术。
3125I放射性粒子在涎腺恶性肿瘤治疗中的应用及取得的成效
3．1安全性与疗效125I放射性粒子为初始剂量率较低的核素，较适用于组织间的永久植入，国内外学者对粒子近距离放疗的安全性给予认可。研究表明腮腺癌患者接受的125I放射性粒子治疗后，对周围人群的辐射量远低于国家规定防护的标准值（50msv／年）。North等［6］通过研究显示腮腺癌单纯手术切除的五年生存率约为59％，局部控制率约为74％；而腮腺癌切除术后结合125I粒子放疗的五年生存率约为75％，局部控制率约为94％。Stannar等［7］对9例软腭部的唾液腺恶性肿瘤的患者行手术后结合125I粒子植入近距离放疗的治疗方法，放置时间约3～7d，平均随访时间为50个月，未见复发的病例出现。ZhangJ等［8］于2008年报道恶性涎腺肿瘤病人行手术结合125I粒子放疗的效果观察，对12例患者进行术中或术后将125I放射性粒子组织间植入靶区，随访3～5年，结果无肿瘤复发或毒副反应等，面神经功能也在术后6个月内得到了恢复。张素欣等［9］报道9例腮腺癌患者手术切除腮腺及肿物，保留面神经，术后行125I放射性粒子治疗，随访4～5年局部未见新生物，未出现面神经功能障碍的症状。吕淑珍等报道13例涎腺恶性肿瘤手术切除肿物，术后2～4周行125I放射性粒子组织间植入治疗，术后一周及两个月后复查CT，未见放射性粒子移位，随访时间为6～72个月，未见局部复发和远处转移。张行涛等治疗一组20例腮腺黏液表皮样癌常规手术将肿瘤切除后行125I粒子内放疗，随访五年以上未见一例复发，面神经功能未见明显异常。
3．2治疗方法的改进
3．2．1125I放射性粒子链现临床上常用的是125I放射性粒子单颗粒子源植入，由于患者的变化或者植入角度的偏差，可能导致最终粒子未能按照计划的位置植入而不能达到均匀分布。近年来国外学者已开发研制出125I放射性粒子链，是将放射性粒子和间隔棒依次交替装入粒子管并固定而组成的链状结构，能够精确、立体地植入到肿瘤组织内或者肿瘤浸润组织，这样可以使病灶受到精确的、持续剂量的放射线杀伤。这种粒子链减轻了患者的痛苦，节省了植入的时间，减少了植入的偏差。
3．2．2复合型放射性粒子复合型放射线粒子是指在同粒子中有两种或者两种以上核素的放射性粒子，如将125I和103Pd按照需要封闭在同一粒子中制作复合粒子。有文献报道，认为125I和103Pd两种不同的放射性粒子在混合使用治疗恶性肿瘤方面效果更佳［12］。因为103Pd的辐射为中剂量率，半衰期为16．96d，释放出50％的能量只有8．5d，成为攻击癌细胞的“第一部队”；而125I辐射为低剂量率，半衰期为59．43d，释放50％的能量需30d，正好成为103Pd之后攻击癌细胞的“第二部队”。103Pd适用于分化差、繁殖快的肿瘤细胞，125I适用于分化好，分裂较慢的肿瘤细胞，因此，两者混合使用可发挥不同放射性粒子的生物和物理学特点，达到治疗不同恶性肿瘤的目的。彭阳红等［13］利用125I－103Pd复合型放射性粒子植入小鼠肺移植瘤体内，治疗效果较理论上治疗剂量相当的125I和103Pd粒子的治疗效果更佳，有良好的应用前景。
3．2．3三维治疗计划系统目前粒子的植入方式有：经体表直接植入，术中粒子植入，内镜下植入。内窥镜下植入是通过B超超声波图像或者CT引导下经皮穿刺植入。三维治疗计划系统是通过CT、超声检查及MRI等辅助影像学检查来建立肿瘤和临近重要器官及大血管的三维立体图像后，将125I放射性粒子的数量、活度及分布情况计算精确定位后再均匀植入，从而保证了植入粒子放疗的准确定位，做到对肿瘤的适形放疗。三维治疗计划系统可以对粒子源的治疗起到关键的制导作用。
3．3常见的并发症及处理有研究报道125I放射性粒子植入体内会产生放射性反应，主要有穿刺点出血、水肿、感染等短期并发症，也可能出现放射性坏死及放射性溃疡及瘘道的远期并发症，晚期病例可出现吞咽困难、口腔黏膜炎、口干症及粒子移位并发症等。吕淑珍等对13例涎腺恶性肿瘤植入125I粒子术后2例出现创口轻度水肿，未作特殊处理，4周后愈合；1例患者出现皮肤色素沉着，未予处理4个月后皮肤色泽基本恢复正常。
4125I放射性粒子组织间放疗治疗涎腺恶性肿瘤存在的问题
放射性粒子组织间近距离治疗涎腺恶性肿瘤是近十余年来发展起来的一种肿瘤微创治疗方法，现已广泛应用于前列腺癌、脑胶质瘤、食管癌、胰腺癌、肺癌及头颈部恶性肿瘤的治疗。因该技术应用临床时间较短，大样本临床研究资料及远期疗效观察及报道不多，缺乏一定的前瞻性研究，如何通过更加准确的粒子植入和更加精确的剂量分布，达到适形放疗的效果，仍需做大量的基础实验及临床研究工作，且不同性质的肿瘤其周缘浸润有其特殊性，其匹配的处方剂量存在差异；目前尚未找到一种适合头颈部恶性肿瘤植入的支架和模板。目前国际及国内没有确定放射性粒子的精确计量标准，如何完善治疗措施、使用方法、技术操作，以及如何进一步提高疗效和建立起科学的多科室（颌面外科、放射科及核医学科等）介入治疗规范，尚需我们不断地努力探索和研究。
5展望
涎腺恶性肿瘤以根治性手术切除术为主要的治疗手段，但手术切除的复发率约为13％～32％和转移率约为13％～26％，甚至有报道复发率高达50％～60％。手术切除癌变区域后联合125I放射性粒子植入近距离放疗既能对涎腺恶性肿瘤瘤体治疗，又能对已侵入到瘤体外组织内的肿瘤细胞（又称亚临床灶）进行杀灭，是一种有效预防术后复发的方法；该方法在重视治疗疾病的同时，还可以尽量保存和恢复功能和外形，根据患者具体病情制定因人而宜的个性化治疗方案。目前这项新型技术在临床应用中仍处于探索和发展阶段，应对大量资料复习、总结及做好临床及基础试验研究，以设计出针对不同情况患者的合理治疗方案，将125I放射性粒子在治疗涎腺恶性肿瘤中发挥最大效。
放射治疗新技术篇3
【关键词】 恶性肿瘤； 放疗； 调强适形放疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一，其中在宫颈癌、子宫内膜癌等疾患中，放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位，甚至是首要位置。虽然放射治疗控制或治愈了肿瘤，但同时不可避免地带来了一系列并发症。多数妇科肿瘤医生只关注肿瘤的治疗效果 - 若干时间内的生存率，而对于放疗的各种并发症关注的较少。放疗并发症有时比肿瘤疾病本身更影响患者的生活质量。改进放疗技术是减少放疗并发症的根本办法。现将近年放疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用进展综述如下。
1 放射治疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用
放射治疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放疗可以作为根治性手段，也可以作为综合治疗的一部分。①子宫颈癌。放疗最早应用于此疾患，虽然早期患者手术治疗效果肯定，但是要求患者身体条件苛刻，根治性手术后一些并发症影响生存质量。放射治疗子宫颈癌适合各期患者，疗效肯定。②子宫内膜癌。强调综合治疗，主要是手术和放疗，对于禁忌手术者，放疗效果明显。③阴道癌。综合治疗中，手术治疗破坏力大，并发症严重。放射治疗要强调施源器形状，大小要个体化。④外阴癌。治疗以手术为主，术前放疗用以固缩肿瘤体积，术后腹股沟区放疗可以代替高龄患者区域淋巴结清扫术。⑤卵巢癌。个别肿瘤如卵巢无性细胞瘤对放疗高度敏感，放疗或手术后放疗甚至可以治愈此症。中晚期卵巢癌，由于肿瘤累及组织广泛，放疗作为综合治疗方法之一，或作为姑息治疗方法。
2 传统的放射治疗方法
2.1 体内照射 。体内照射也称近距离照射、腔内照射。将放射源放置于肿瘤组织内或肿瘤附近实施治疗。传统方法是人工将管状施源器放在子宫腔，板状施源器置于阴道穹隆部，针状施源器插入肿瘤体内。早期多应用辐射源镭226，晚期已改进为远距离机器控制的后装放疗，操作人员使用电脑控制的多功能仪器先将无放射源的施源器比较准确地放置到位后，再将放射源通过管道送到腔内或肿瘤体内，可以使用高低不同剂量的放射能量。采用的放射源有铱192等。
2.2 体外照射 。体外照射又称远距离照射，照射野涉及子宫旁组织，髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前等淋巴结。照射方式包括全盆照射，盆腔四野，膀胱野，腹主动脉旁等。放射源有钴60等。
3 新近的放疗技术
3.1 改进腔内照射方法减少并发症 。部分分期的宫颈癌、子宫内膜癌腔内放疗不是可以用任何先进的外照射所能替代的。
3.1.1 改进施源器。根据患者的解剖和肿瘤的形状选择大小、形状相适应的施源器，使射线的等剂量曲线覆盖整个肿瘤体积。每次放疗后肿瘤的大小、形状是改变的，下次插置前要重新调整施源器的大小和类型以适应各型肿瘤。阴道内的施源器以多通道柱状和充气施源器法使重点的阴道顶端剂量高于阴道黏膜，膀胱和直肠的受照剂量大为减少，放疗效果好。
3.1.2 中子后装技术。放射源为锎252，发出的快中子射线属于高传能线密度，直接作用肿瘤细胞 DNA 造成致死性损伤，该射线相对生物效应高，所需剂量射线较传统方法为低，可以对不同增殖周期的细胞同样进行杀灭。文献报道锎252Ⅲ期宫颈癌 5 a 的生存率为 70. 9%，明显高于137镢和60钴，子宫内膜癌的疗效更显著，Ⅱ期和Ⅲ期的生存率分别为 86.2%，82.3%。
3.1.3 间断剂量率后装技术 放射源是铱192，用计算机控制高活度具有步进特点的放射源，其在腔内存留时间可以调节，达到理想剂量分布。当患者不适时能够随时移走放射源，减少了放射线暴露的危险。
3.1.4 一体化后装技术 放射源多用铱192，此技术将模拟定位机、影像传输系统、治疗计划系统、后装机治疗系统有机结合起来，连续完成肿瘤定位、数据处理、制订计划、施源器插置、后装放射治疗等操作。提高了放疗的准确性，使治疗时间缩短，正常组织器官受照剂量少，并发症减少。
3.2 改进外照射方法减少并发症 应用调强适形放射治疗。
3.2.1 调强适形放疗原理 应用不同强度的放射线束多点交叉照射靶区体积，模拟断层扫描（CT） ，调强适形放疗产生空间不均匀的射线束，在靶位置上有一个均匀的高剂量分布。
3.2.2 调强适形放疗的设备 利用计算机网络把电子直线加速器、多叶准直器系统、CT 模拟定位系统、逆向治疗计划系统、验证记录系统、射野影响系统、活体剂量测量系统等连成一起，达到靶区和器官准确的三维定位，精确的射线剂量计算，高精确度的放疗，正常组织器官高度的减少照射。具体操作时，CT 照像与放疗时一致。靶区影像进入三维逆向治疗计划系统，利用人体模型验证治疗剂量、患者摆位、设备摆位等。如果符合治疗要求则录入磁盘，等到放疗时按计划系统执行。
3.2.3 调强适形放疗临床效果 调强适形放疗的高剂量分布区和肿瘤靶区三维形状的吻合度比常规放疗大大提高。对肿瘤细胞的杀伤率提高，同时也降低了远处转移率。肿瘤周围正常组织器官受照射的体积大大减少，放疗后并发症一定减少，患者放疗后的生存质量比较好。用于复发或淋巴结转移的宫颈癌的治疗可提高局部控制率，减少放疗并发症。
3.2.4 调强适形放疗的不足之处 这也是放疗中的不足之处，目前影像技术还不能精确描绘出肿瘤的客观范围，由于患者不自主的内脏运动每时每刻都导致肿瘤位移，治疗时的肿瘤位置和成像时的肿瘤位置有变动。这在一定程度上影响杀瘤疗效的同时，也稍增加了对正常组织的放射损伤。其次成像和治疗时病床、患者、放射源的支架、光栅等调校都可能有误差等，都是有待研究的课题。
参考文献
[1] 李力. 外阴癌的放射治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（8） ： 571 - 573
[2] 李慧灵，冯梅，陈娜，等. 调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效分析[J]. 实用癌症杂志，2008，23（4） ： 406 -409
放射治疗新技术篇4
1概况
1.1发病原因
目前有关鼻腔-鼻窦恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但与大多数肿瘤一样，其与基因遗传、环境污染及生活习惯等致病因素有关，暴露于木屑、工业粉尘、石棉、甲醛等环境中都可能是该病的致病因素〔6〕，国内有报道称吸烟也是患鳞状细胞癌的致病因素〔7〕。
1.2临床表现
早期鼻腔-鼻窦恶性肿瘤起病隐匿，患者一般就诊时已到晚期，累及部位不同，症状也不相同:①鼻部症状:鼻塞，鼻出血，疼痛;②口腔症状:疼痛，张口困难，牙龈或上腭肿块，牙齿松动;③眼部症状:复视，肿物所致眼球突出;④面部症状:面颊部肿块及面麻等;⑤颅内-颅底症状:头痛伴或不伴中枢神经系统功能障碍〔6〕。
1．3治疗
1．3.1手术治疗手术治疗是鼻腔-鼻窦恶性肿瘤最有效的治疗方式，Iyer等〔8〕报道以手术治疗为主的上颌窦癌5年相关疾病生存率为71%，而同步放化疗5年相关疾病生存率为0%。手术方式包括鼻内镜外科手术和传统开放性手术两种。1．3.1.1鼻内镜外科即使对于鼻腔-鼻窦恶性肿瘤侵及前颅底，开放性手术仍为其金标准，但是近期数据表明鼻内镜外科也是安全且为大众认可的针对良性肿瘤及早期恶性肿瘤的一种新技术〔9〕。其主要优点是:无面部切口，住院时间短，出血控制好，肿瘤边界清晰，术后并发症及死亡率低;主要缺点:肿块难以整块切除，病例随访时间尚短〔10〕。Nicolai等〔11〕认为若肿瘤侵犯颅内硬膜内范围小，无眼眶及面部软组织侵犯，适合鼻内镜下手术。1．3.1.2开放性手术1．3.1.2.1经面部手术(1)鼻侧切口:该术式适用于起源于鼻腔和上颌窦但未侵及上颚的恶性肿瘤，手术范围以切除鼻腔和鼻解剖结构范围内的肿瘤为止。(2)Weber-Fergusson式切口:适用于恶性肿瘤侵及上颌窦壁或上颚者，上颌窦晚期患者多采用该切口，如肿瘤充满窦腔侵入鼻腔或筛窦，应行上颌骨和筛窦全切除术，筛查蝶窦和鼻腔;如肿瘤充满窦腔侵入眶内，致眼球明显突出和运动受限，可行上颌骨、筛窦、眶内容物剜出术，同时探查蝶窦和鼻腔;若肿瘤侵入眶内致眼球高度突出且视力受损和眼底淤血者，则为手术禁忌。1．3.1.2.2颅面联合切除术当手术切除的肿瘤侵犯前颅底及鼻窦时，适宜选择该术式。该技术将经面部方法及经颅方法有效地结合，充分暴露颅底的上下左右，以便于进入眼眶及蝶窦、筛窦、鼻腔等部位，同时可将硬脑膜内或硬脑膜外肿瘤一次性切除，精确重建硬脑膜。1．3.1.2.3颅下进路方式适用于肿瘤侵及前颅底者，直接暴露前颅底从前到后的区域，而不是上下左右视野，可从前至后同时切除硬脑膜内、外肿瘤，面部不会留下疤痕，该术式唯一缺陷是恶性肿瘤术后放疗易致骨坏死〔12〕。
1.4放射治疗
放射治疗对大多数鼻腔-鼻窦恶性肿瘤有S效，是目前鼻腔-鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段。但放射治疗在控制病灶发展的同时，还可导致脑、视路、面部皮肤及残存颅底支撑组织损伤等严重并发症。随着现代照射肿瘤技术的提高，放射线诱导的并发症明显降低。在过去的20年里，放疗技术有了突飞猛进的发展，从传统放疗到三维适形放射治疗(3D-CRT)，再到调强放射治疗(IMRT)和质子束治疗(PBT)，这些新技术与常规治疗技术相比，已经做到优化剂量分布，提高靶区剂量，同时减少周围正常组织受量〔13〕。1.4.13D-CRT技术在鼻腔-鼻窦恶性肿瘤治疗中的应用3D-CRT技术在上世纪广泛应用于各种恶性肿瘤的放射治疗中，与传统二维放疗技术相比，靶区平均剂量提高了4.7%，局部控制率提高了4.8%，Chen等〔13〕研究显示3D-CRT与常规治疗比较，提高了局部控制率，3或4级毒副作用(如放射性皮炎、放射性黏膜炎等)下降32%，但对于形状不规则的恶性肿瘤，3D-CRT技术难以使高剂量分布与肿瘤区域一致。1.4.2IMRT技术在鼻腔-鼻窦恶性肿瘤治疗中的应用IMRT技术是近年来治疗恶性肿瘤的主要放疗手段，诸多研究相继报道将IMRT应用于鼻腔-鼻窦恶性肿瘤中。该技术不仅可增加肿瘤区域的剂量，同时也降低了毗邻危及器官的受量。Madani等〔14〕报道84例鼻腔肿瘤患者经过放疗后随访时间平均为40个月，无一例患者出现放射性失明，仅一例患者出现放疗相关视网膜病变和新生血管性青光眼，5年局部控制率及总生存率为70.7%和58.5%。Adams等〔15〕对已经用常规放疗技术的6名鼻窦肿瘤患者用IMRT和3D-CRT两种放疗技术重新做计划，得出IMRT技术可提高计划靶区(PTV)适形度，同时减少周围正常组织如视神经、视交叉、脑干和腮腺剂量的结论。在毒副作用方面，IMRT技术也有明显的优势，其可显著降低鼻腔和鼻窦恶性肿瘤患者角膜炎、结膜炎、口干及黏膜反应的发生率。Lee等〔16〕研究IMRT技术与3D-CRT技术治疗筛窦肿瘤计划的比较，在同样保护正常组织的情况下，IMRT计划的PTV均匀性高于3D-CRT计划。近年来，容积旋转调强(VMAT)技术广泛应用于恶性肿瘤的临床治疗中，其优点在于保护危及器官的同时减少机器跳数，提高靶区覆盖率，以达到精准治疗目的。RapidArc技术作为VMAT技术的一种形式，其利用一个或多个调强的锥形光束弧，在出束过程中对机架的旋转速度、多叶光栅的形状及加速器出束剂量率进行连续变化，达到靶区适形性。Orlandi等〔17〕比较了多弧VMAT、单弧VMAT和IMRT三种放疗技术在12例不可切除的鼻腔-鼻窦肿瘤患者中的放疗计划，多弧VMAT和单弧VMAT计划中机器跳数更低，明显缩短治疗时间，靶区适形度及均匀性优于IMRT计划，多弧VMAT计划在对侧耳蜗及对侧腮腺保护方面优于单弧VMAT计划。在鼻腔-鼻窦恶性肿瘤患者中，其靶区体积常常位于眼球之间，由于射线角度的相对局限，因此机架旋转的特点可能被限制。Jeong等〔18〕通过对10例鼻腔-鼻窦恶性肿瘤患者应用不同放疗技术研究，结果表明VMAT计划在PTV覆盖范围方面明显优于三种非共面IM-RT(7野、11野和15野)计划，在晶体的最大剂量Dmax和平均剂量Dmean方面，VMAT计划较其他IMRT计划均明显下降，研究中由于脑干及大脑的限制，IMRT计划很难从后方进行布野，而VMAT技术在此体现出明显的优势。1.4.3PBT技术在鼻腔-鼻窦恶性肿瘤治疗中的应用质子治疗的适应征比较广泛，在头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、儿科肿瘤以及其他疾病中均获得了较好的疗效。质子具有与其他射线不同的特性:可产生Bragg峰，Bragg峰是射线径迹上粒子能量下降后与靶电子碰撞概率增加，在径迹末端形成的高剂量区，临床上可通过调整Bragg峰的位置，使肿瘤位于高剂量区内受到大剂量照射，正常组织位于高剂量区外，即将肿瘤细胞杀死的同时有效地保护了正常组织。Zenda等〔19〕研究报道质子射线照射39例不可切除鼻腔-鼻窦恶性肿瘤患者，平均随访时间45.4个月，6个月和1年的局部控制率分别为84.6%和77%，3年无进展生存率和3年总生存率分别为49.1%和59.3%。最常见的毒性反应是轻度皮炎，但未观察到重度皮炎患者及其他视路、中枢神经系统及相邻骨组织等损伤反应。近年来国内外相继开展了质子束治疗，但质子束治疗设备及治疗费用较高，在我国尚不能广泛应用。
1.5化学治疗
化学治疗是治疗鼻腔-鼻窦恶性肿瘤的主要辅助手段，常用有效的化疗药物包括顺铂、吉西他滨、依托泊苷、环磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素和长春新碱等。化疗方式主要有新辅助化疗和同步放化疗等。对于不可切除的癌肿，可先行新辅助化疗以达到缩小肿瘤体积进而进行手术;顺铂作为细胞周期非特异性化疗药，在头颈部恶性肿瘤放化同步治疗中，可以抑制放疗所致的亚致死性损伤修复，也使得放疗的效果大大增加〔20〕。Padovani等〔21〕报道7例患者接受新辅助化疗后仅1例患者有效。Homma等〔22〕研究47例晚期鼻腔-鼻窦癌患者同步放化疗，化疗药物为顺铂(100～120mg•m－2•w－1，共4w)，放疗剂量65～70Gy(1.8～2.12Gy/次，1次/d，5次/w，共5w)，结果74.5%患者出现3、4级毒性反应，5年局部无进展生存率和5年总生存率分别为78.4%和69.3%。
2总结与展望
随着精准治疗时代的到来，手术、放射治疗和化学治疗等多手段，提高了鼻腔-鼻窦恶性肿瘤的局控率和总生存率，有效地减少毗邻危及器官的损伤，提高患者的生活质量。临床工作中还需要解决如下问题:①手术治疗能否在微创下获得足够安全边缘;②精准放疗模式下的正常组织保护;③有效化疗药物的筛选、靶向治疗、免疫治疗及基因治疗等新治疗手段在鼻腔-鼻窦恶性肿瘤中的应用。
放射治疗新技术篇5
(内蒙古自治区人民医院肿瘤放疗科内蒙古010017）【摘要】随着放疗设备及技术的发展，精确的放疗技术日益成为主流。这些先进技术的发展，能够保证一些重要技术和治疗计划顺利完成，如虚拟模拟、逆向计划和调强治疗。【关键词】精确放疗技术；优化策略；个体化放疗；探讨【中国分类号】R735.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0047-01 随着放疗设备及技术的发展，精确放疗技术日益成为主流，如三维适形放疗，立体定向放疗，调强放疗等产生了很好的疗效，放疗医师对适形放疗的兴趣大增，从而出现了一些非常重要的放疗辅助技术及相关的影像技术，如CT模拟机、三维适形放射治疗计划系统、计算机控制的加速器多叶光栏和电子验证影像设备。这些先进技术的发展，能够保证一些重要技术和治疗计划顺利完成，如虚拟模拟、逆向计划和调强治疗。由于采用了上述的先进技术，使照射较高的等剂量曲线能够适合肿瘤的形状，肿瘤周围正常组织的照射剂量迅速下降，从而使患者能够接受肿瘤根治剂量的照射，而又保护了肿瘤周围正常组织和重要器官，使他们免受放射损伤。随着新技术的应用，放射方法不断优化，得以最大程度改善肿瘤局部控制率。希望是这样的美好，然而适形高精度放疗也增加了一些不确定性因素，我们所关心的不仅是最优化的放射治疗计划，更重要的是要确保计划精确的实施并顺利完成，这样才能保证治疗成功。如果有异常的误差出现，它不仅影响放疗的疗效，而且可能得出错误的结论，甚至包括IMRT这样先进的治疗方法。1 临床靶体积和计划靶体积的确定。为了保证和满足这些新技术的治疗精度，治疗过程中的治疗参数和相关误差必须反复检查和校对，以便使误差最小化。在这个过程中要非常注意临床靶体积的准确性，CTV的正确性和临床的认识水平和工作能力有关，解决问题的方法是增加知识和丰富经验。另外一个重要的影响因素是和治疗相关的几何物理参数的差异性和变异。从理论和实践的角度，确保治疗精度、减少系统性误差是非常重要的。放射治疗过程中的几何误差有二种：一是分次治疗过程中的误差，包括的变化、器官的形状的改变和移动。如前列腺癌病人直肠充盈状态的不同，可导致前列腺位置的改变。二是单次治疗过程中的误差，包括肿瘤和器官的移动，特别是呼吸运动导致的胸腹部位的运动问题。要解决这些问题，使误差最小化，保证放射治疗的质量，首先要解决的问题是如何确定肿瘤的边界，现在普遍接受的方法是CTV和PTV二种描述方法。CTV确定的是临床表现的肿瘤和可疑的亚临床灶，PTV是CTV加照射部位的活动度，它包括射野移动误差和分次治疗过程中或单次治疗过程中CTV的变化误差，包括患者脏器的运动和身体的移动。利用加速器的BEV功能，可以知道照射线束覆盖PTV的情况，通过调整射野的大小和方向，以确保三维的PTV被95%或93%等剂量曲线所覆盖。2 分次照射的误差。适应性放疗是最大程度减少分次治疗误差的有效方法，它是一个循环过程，根据治疗过程中检测到的信息，对于每一位患者的治疗过程进行系统优化，以确保分次治疗的照射野和首次治疗的一致性，并调节以后的每一次治疗。通过EPID，在病人开始的几次治疗时拍片，利用某一解剖标志，通过射野中心和该标记点的距离，得出的一组数据，然后再和首次治疗时的数据比较，得到分次治疗的误差，绝大多数患者的误差在0.5~1.0mm。以后的治疗可以根据此数据校正，使相关的误差得以补偿。另外的方法是每次治疗前拍片，并和首次治疗的定位片比较，立即校正摆位，然后正式治疗。也可以不校正摆位，而是直接调节多叶光栏（MLC），以达到校正照射野的目的。适应性放疗（ART）不仅用于校正摆位误差，也同样用于器官移动误差的校正，比如前列腺癌病人放疗中，每天做CT扫描，根据骨性解剖参考点，可得出前列腺癌的位置是变化的，而且每个人之间的变化不同，这可能和膀胱和直肠的状态有关。通过数字重建图象（DRR）的比较，并测出前列腺移动的数据。推荐计划靶体积（PTV）的边缘要比临床靶体积（CTV）的边缘放大1cm。虽然ART提供了校正治疗误差的方法，但是它并不适用于随机误差很大、误差随时间而改变和分割次数很多的治疗。因此，需要一个更直接的方法来判断误差，影象引导的放射治疗（Image-guidedRadiationTherapy,IGRT）便应运而生。最典型的IGRT是近距离放射治疗前列腺癌，同时有经直肠超声扫描、CT或MRI引导，该方法同时解决了分次治疗中前列腺位置移动的问题，实时的超声图象也为实时的治疗计划提供了保证。3 放疗时器官运动的控制。在制定胸部和上腹部肿瘤的放射治疗计划时，必须考虑呼吸运动的影响，通过影像检查显示胸部和腹部肿瘤和器官的移动度在10~30mm，有时甚至超过30mm，通过一些方法，的误差可以控制小于3mm，但是10~15mm的在Z向外放边界还是必须的。其中的一种方法是配合呼吸运动的间断照射方法，利用呼吸运动的周期循环性，在呼吸周期的某一特定时间段内进行照射，这个方法需要实时监测患者的呼吸和实时控制放射的输出量。另外的一种是尽量减少呼吸运动幅度的方法，利用一种自主性呼吸装置来训练、引导和调节患者的呼吸状态，达到平稳的和有限度的主动呼吸。利用螺旋CT扫描，可以在横断面、失状面和冠状面上分析肝和肺的相对位置，在呼吸控制以前、呼吸控制当时、呼吸控制以后和分次治疗中多次螺旋CT扫描，结果显示重复性很好，而且误差小于3mm。还有一种方法是自主屏息以限制器官运动的方法，经过反复训练患者自主屏气，在X射线片上，纵隔位置的移动可由自由呼吸的26mm，减小到25mm，屏气时间在12~16s。这种自主呼吸控制可以有效的减少器官的运动，即使这样，PTV依然需要给出安全边界。主动性呼吸控制是一种简单、安全和可重复的方法，它不需要调整加速器的设置，可有效地减小呼吸运动的幅度，从而减少胸部和上腹部肿瘤放射治疗的射野大小，增加照射剂量。参考文献［1］王大成.恶性肿瘤病人临床化疗技术.中国现代医药杂志.2009;2［2］缪经瑞，鲁美仙，郭美君.大网膜异位脾一例.内蒙古医学杂志.2011；1［3］宋迪，于爱红，朴常福.盆腔异位脾一例.中华放射学杂志.2002；36
放射治疗新技术篇6
1热塑体膜固定
热塑体膜固定是当前广泛应用的一种固定方式。摆位时身体需躺正，体中线位于治疗床中线，摆正头部，颈部处于正常位置，双肩放松左右高度一致，肩背部放平并尽量平贴于与治疗床面，双手自然下垂或者双手交叉放置于头顶，双腿并拢并伸直，先对解剖体表标志和医生做的体表标记，再对热塑膜外的"十"字标记。如果病灶位置比较偏，如偏向于身体其中一侧时，为了防止加速器机头与患者或治疗床发生碰撞，首先要移底板，这时的体中线就要跟底板的中线重合，使治疗床左右移动范围尽量在不发生加速器机头碰撞的范围之内。如果患者水平线左右不一致，为减少皮肤牵拉而引起摆位误差应坐起来左或右稍稍移动再重新躺下，而肥胖患者水平线左右不一致时，其左右移动则要与正常体型相反。李丹明等[1]研究表明不同体型的盆腔肿瘤患者，肥胖型和超重型患者在左右、腹背、头足方向的分次照射间的摆位误差和器官移动误差均要高于消瘦型和中间型患者。另外杨定强等[2]研究表明采用热塑膜固定的办法能有效的限制呼吸运动范围，进而减小ITV体积，达到降低正常组织器官受量的目的，在胸部肿瘤患者放射治疗中选择热塑膜固定的方式值得临床推荐。但是李建等[3]表明热塑体膜越薄且有网孔对皮肤表面剂量的影响相对较小，在射野大小一定的情况下，热塑膜对皮肤表面剂量的影响从大到小的顺序依次为无孔原状、无孔拉伸状、网状拉伸状。
2真空垫固定
真空垫固定也是当前广泛应用的一种固定方式。摆位时将真空垫放置于治疗床上，嘱病人脱去衣物后平躺于真空垫上，双手抱头或双上肢合抱置于前额，下肢伸直并拢，打开激光灯，先对好真空垫上的"十"字，再微调真空垫"十"字位于患者体表的延长线。因为真空垫体积比热塑体膜大，为了防止产生加速器机头与治疗床或者患者发生碰撞，一定要在机房里用手控转一圈机架角，以便及时调整左右位置。李鹤等[4]表明利用真空垫对胸腹部肿瘤患者的固定具有稳定性高重复性好的特点，同时真空垫本身对患者后背具有桥梁支撑作用。陈国付等[5]认为真空垫的使用更适合于因身体原因（如驼背）无法平卧患者的固定。而程光惠等[6]研究表明在胸腹部肿瘤放射治疗过程中，应用热塑体膜固定技术比起真空垫固定技术可以明显减小摆位误差，提高放疗精度。
3乳腺托架固定
乳腺托架是针对乳腺癌患者而设计的固定装置。摆位时将托架置于治疗床上，仔细核对乳腺托架的各项固定参数并保证托架与床的长轴一致，嘱患者脱去上衣，坐正后仰卧于乳腺托架上，患侧上臂外展放置于上臂支撑架上，手握头顶上方的固定手柄，胸壁保持水平，充分暴露照射野，打开激光灯，让患者的矢状线与激光线保持一致。升床至医嘱位置，微调患者使激光"十"字与患者左右"十"字重合。打机架角至医嘱位置，核对照射投影。放置填充物、契型滤片。确认无误后执行治疗。李翠荣等[7]表明借助乳腺托架进行摆位治疗，能使患者固定重复性好，有效减少了摆位误差，但是乳腺托架摆位技术较其他技术有较大差异，因每位患者的摆位参数不同，每次治疗前都要重新装卸托架，调整托架的各个角度，增加了放疗技术员的工作强度。郑大顺等[8]研究表明乳腺癌术后放疗采用个体化真空垫固定治疗，患者舒适性好、不易疲劳、固定性好并有效地克服了传统摆位治疗时移位的不足，提高了靶区剂量，避免了正常组织不必要的照射，有效地保证了乳腺癌患者的放疗质量，而且此方法简单、方便、制作成本低、疗效可靠，特别适用于基层医院推广使用。
4热塑体膜或真空垫或乳腺托架联合固定
热塑体膜、真空垫、乳腺托架固定技术各有利弊。近年来，越来越多的研究表明如对胸部肿瘤患者采用乳腺托架与真空垫联合固定[9-10]技术优于采用单纯乳腺托架固定技术和单纯真空垫固定技术，其固定好，精确度更高和重复性更好；在乳腺癌放射治疗中采用专用固定板加真空垫加体膜固定与单纯使用乳腺托架固定相比，在Y轴（头脚轴）、Z轴（前后轴）方向上有显著差异（0.05
综上所述，热塑体膜或真空垫或乳腺托架的联合固定技术、肿瘤断层放射治疗（TomoTherapy）技术等越来越多相对复杂摆位技术的出现，对我们技术员素质提出了更高的要求。总之，技术员是放射治疗的最终执行者，除了要有高度的责任心，严格认真地执行每一项操作外，还要与时俱进，不断学习新知识、新技术，使摆位误差最小化。
参考文献：
[1]李丹明，朱锡旭，武新虎.不同体型盆腔肿瘤患者放疗摆位误差[J].医学研究生学报，2009，（2）：1292-1295，1299.
[2]杨定强，戴红娅，赵利荣，等.热塑膜固定技术在胸部肿瘤固定中的应用[J].医疗卫生装备，2014，（4）：66-67，81.
[3]李建，康盛伟，祁国海，等.精确放疗中热塑定位材料对皮肤表面剂量的影响[J].肿瘤预防与治疗，2014，（2）：74-76.
[4]李鹤，李子雄，李起伟，等.使用真空垫改善胸腹部肿瘤放疗误差[J].中外健康文摘，2012，（52）.
[5]陈国付，张飞燕，方临明，等.热塑膜固定技术在放疗中的应用[J].浙江临床医学，2011，（11）：1286-1287.
[6]程光惠，武宁，韩东梅，等.不同固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国肿瘤，2010，（10）：702-704.
[7]李翠荣，朱广明，张大玲.浅谈乳腺癌使用乳腺托架放疗的摆位体会[J].中华全科医学，2009，（2）：175-176.
[8]郑大顺，余志敏，任必勇.采用真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，（9）：1313-1314.
[9]张大权，梁茂红，王建文.乳腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用[J].实用肿瘤杂志，2011，（5）：533-535.
[10]李明，吴建亭，金建华.乳腺托架与真空垫联合固定对胸部肿瘤放射治疗摆位误差的影响[J].中国医学物理学杂志，2011，（3）：2609-2611.
[11]吴雪英，冯剑兰.乳腺托架与真空垫体膜联合固定在乳腺癌放射治疗中的应用[J].吉林医学，2013，（7）：1303-1304.
[12]翟小娟，马全海.联合固定技术在偏瘦体型病人胸腹部肿瘤放射治疗中的应用[J].医疗装备，2011，（9）：8-9.
放射治疗新技术篇7
【关键词】宫颈癌 放射治疗
中图分类号：R737.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-042-02放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，约80％的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。腔内近距离治疗结合体外照射是最普遍使用的放射疗法，适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌，随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随之日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。
1 腔内放疗技术的进展
传统腔内后装治疗采用低剂量率射线的腔内治疗，随着辐射与防护技术的发展，近年来多采用高剂量率射线治疗宫颈癌，放射源有152Ir和252Cf等，具有治疗时问短、疗效确切、并发症少、肿瘤消退快等优点，此外，放射源的微型化使得近距离治疗更为方便。目前国内多采用易于防护、半衰期短的192Ir为放射源，推广较好。20世纪7O年代美国、俄罗斯等国家已开始252Cf后装治疗官颈癌的临床工作。252Cf中子射线具有与伽玛γ射线和x射线不同的放射生物学特点，其传能线密度(LET)高，没有潜在致死性损伤修复和亚致死性损伤修复，对处于不同增殖周期的细胞没有选择性，各期肿瘤细胞对中子射线都敏感，对含氧细胞和乏氧细胞均有杀伤力，射线氧增效比(OER)低，较好地克服了γ和x射线对恶性肿瘤内乏氧细胞不敏感的缺陷，与普通光子线比较，对肿瘤细胞的杀灭作用更强，其生物效应剂量(BED)是普通光子线的1.6倍以上。2002年，俄罗斯M ina l2 等报道了60钴137铯、 252锎后装放疗治疗Ⅲ期宫颈癌的5年生存率。252锎达70.9％ ，明显高于 60钴(52.8％)及”137 铯(67.2％)。1998年第三军医大学大坪医院开始引进252Cf“中子刀”，并用于宫颈癌的治疗，取得了良好的效果 一 。尽管报道结果满意，但因为252Cf腔内后装治疗宫颈癌开展并不广泛，治疗成本高，放射生物学及放射物理学尚不成熟，缺乏腔内后装治疗和体外照射配套衔接的理论指导和实践经验，使其发展和推广受到限制。
2 体外照射技术的发展
2.1 个体化治疗
放疗剂量不均匀被认为是宫颈癌放射治疗失败的主要原因，其中，子宫移位或偏位是造成剂量不均匀的重要因素。孔为民 认为对子宫移位应纠正位置后进行后装治疗，并提出个体化原则，提出区别对待子宫移位，对移位明显者进行后期体外补量，并应注意子宫移位的原因及方向，遗憾的是他的提法缺乏量化的指导原则，并且未注意在后装治疗结束后，子宫恢复原移位状态，而四野照射是与纠正子宫位置时相配套的，因此，又会产生新的“冷点”和“热点”。秦日异-o等研究结果显示子宫移位与分期无关，肿瘤直径>4cm病例子宫移位发生也不比小肿瘤病例高，而只与肿瘤生长及浸润方向有关。认为子宫移位当以病理性为主，主要因为肿瘤浸润牵拉，反向移位者或许与肿瘤挤压推移有关。认为纠正子宫位置实施后装治疗以配合体外照射的应对措施可能造成宫旁低剂量区导致局部复发，并因此提出应对措施：子宫移位宫颈癌患者的放疗应坚持后装治疗为主，后装治疗无需纠正子宫移位，应个体化调整盆腔四野挡铅，配合后装治疗，以减少剂量学冷点，减少局部复发可能。官颈癌的放射治疗有其原则，不应机械套用，而应根据病人及肿瘤情况，本着负责任的精神个体化设计。
2.2 放射治疗时间一剂量分割技术的运用
在时问剂量分割方面，应用较多的是常规分割，为晚期宫颈癌最常用且有效的放疗方法。近年来将常规分割放疗(conventional fraction radiation therapy，CFR)与不同方法分割照射比较。发现通过不同分割照射在不增加组织损伤的前提下提高了局部控制率。
超分割放疗(hyperfractionated radiation，therapy，HRT)是减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数的方法。在不增加晚反应组织损伤的基础上提高总剂量，一般每天2次，每次1.15Gy-1.25 Gy，每周5d。两次照射时间间隔≥4h-6h。随着放射生物学进展人们发现小剂量射线对正常组织造成的损伤多为亚致死性损伤(一般4-8h修复完成)，而肿瘤细胞的亚致死性损伤较少。如果减小单次放疗剂量，增加每日放疗次数，从而加大每日放疗总量；既可使正常组织损伤得到修复，同时又可增强对肿瘤细胞的杀灭；于是20世纪90年代出现了超分割放疗方法。
加速超分割放疗(accelerated hyperfiactionated radiationtherapy，AHRT)为每天照射2―3次。分割剂虽和总剂量均低于常规分割，总疗程缩短，两次照射时间间隔＞6 h。其生物学基础为：①减少疗程中肿瘤细胞的加速再增殖；② 降低分割剂量以保护晚反应组织；③尽可能修复晚反应组织的亚致死性损伤。目前用于宫颈癌放射治疗主要有同时小野加量加速超分割放疗和后程加速超分割放疗。
2.3 三维适形放疗(3一DCRT)和调强放疗(IMRT)
随着计算机技术的发展，近年出现_『三维适形放射治疗(three―dimensional conformal radiation therapy，3一DCRT)、调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)等新技术，并应用于宫颈痛的治疗。3一DCRT是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段，根据CT扫描三维重建图像资料，由放射治疗师筛选射线入射方向和形状，调整剂量分布，使90％等剂量曲线包绕全部的计划照射区，使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射，并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。IMRT则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区，同时将正常组织的剂量减至最小，因而具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势，对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。采用3-DCRT及IMRT治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量，降低正常组织受照剂量，从而提高患者局部控制率和生存质量 ” ，二者被认为是21世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向 。但大多数研究认为，因为宫颈癌腔内放疗具有天然的“适形性”，其他放疗手段难以取代。目前，3一DCRT和IM―RT在宫颈癌放疗的应用一般为全盆照射，仍配合腔内后装治疗。因适形放疗技术在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短，宫颈癌适形放疗的安全性及有效性有待进一步证实。
当今宫颈癌的治疗模式已经发生了改变。强调个体化治疗，根据患者临床分期、年龄、一般状况、肿瘤相关因素等决定治疗方案。腔内治疗的放射源选用高剂量率的 铱及 锎，提高了局控率及生存率。在宫颈癌体外照射方面，宫颈癌的三维适形或调强放疗，适形度有所提高，在提高局控率的同时，最大限度地减少了周围正常组织的受照射剂量，在远期疗效及降低放疗副反应方面的优势需进一步研究。因此，以放射治疗为主的治疗将成为21世纪宫颈癌治疗的发展趋势。
参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等．肿瘤放射治疗学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008：1007-1050.
[3] 罗刚，郑成位，单锦露，等． 锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察[J]．中华妇产科杂志，2001，36(12)：742-744.
[4] 单锦露，雷新，王东，等． 152Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析[J]．中华妇产科杂志，2005，40(4)：223-226.
[5] 孔为民，孙建衡．宫颈癌的放射治疗及进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：146-148.
[6] 秦日舁，马秋英，刘陶文，等．宫颈癌后装治疗时子宫A点截面位置移动的测量[J]．中华放射肿瘤杂志，2008，17(6)：420-421.
[7] 孙建衡.妇科恶性肿瘤的放射治疗[M]．北京：中国协和大学出版社，2002.
[8] 蔡树模.子宫颈癌放射治疗的几个问题[J]．肿瘤，2001，21(6)：403-405.
[1O] 吴玉梅，邓小虹，徐小红，等．全盆四野加速超分割放射治疗Ⅲb期子宫颈鳞癌的临床研究[J]．中国肿瘤临床，2003，30(8)：547-550.
[11] 范立，郭汝元，高伟，等．三维适形放射治疗早期宫颈癌的临床观察[J]．中国药物与临床，2005，5(6)：418-420
放射治疗新技术篇8
第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。
第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。
本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。
第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。
第四条放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理：
（一）放射治疗；
（二）核医学；
（三）介入放射学；
（四）X射线影像诊断。
医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。
第五条医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。
第二章执业条件
第六条医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件：
（一）具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；
（二）具有符合国家相关标谆和规定的放射诊疗场所和配套设施；
（三）具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；
（四）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；
（五）具有放射事件应急处理预案。
第七条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：
（一）开展放射治疗工作的，应当具有：
1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；
2、病理学、医学影像学专业技术人员；
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；
4、放射治疗技师和维修人员。
（二）开展核医学工作的，应当具有：
1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；
2、病理学、医学影像学专业技术人员；
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。
（三）开展介入放射学工作的，应当具有：
1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师；
2、放射影像技师；
3、相关内、外科的专业技术人员。
（四）开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师。
第八条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备：
（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；
（二）开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备；
（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备；
（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT机等设备。
第九条医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：
（一）放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；
（二）开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪；
（三）介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。
第十条医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：
（一）装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；
（二）放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；
（三）放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；
（四）放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
第三章放射诊疗的设置与批准
第十一条医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：
（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；
（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；
（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。
同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。
第十二条新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。
卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。
第十三条医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:
（一）建设项目竣工卫生验收申请；
（二）建设项目卫生审查资料；
（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；
（四）放射诊疗建设项目验收报告。
立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。
第十四条医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请：
（一）放射诊疗许可申请表；
（二）《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》（复印件）；
（三）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书（复印件）；
（四）放射诊疗设备清单；
（五）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。
第十五条卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理；不符合要求的，应当在五日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由。
卫生行政部门应当自受理之日起二十日内作出审查决定，对合格的予以批准,发给《放射诊疗许可证》；不予批准的，应当书面说明理由。
《放射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定（见附件）。
第十六条医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。
未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。
第十七条《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。
医疗机构变更放射诊疗项目的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料；同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请，提交变更登记项目及变更理由等资料。
卫生行政部门应当自收到变更申请之日起二十日内做出审查决定。未经批准不得变更。
第十八条有下列情况之一的，由原批准部门注销放射诊疗许可，并登记存档，予以公告：
（一）医疗机构申请注销的；
（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；
（三）校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的；
（四）歇业或者停止诊疗科目连续一年以上的；
（五）被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。
第四章安全防护与质量保证
第十九条医疗机构应当配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是：
（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度；
（二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；
（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；
（四）制定放射事件应急预案并组织演练；
（五）记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。
第二十条医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：
（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；
（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；
（三）按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；
（四）放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。
不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。
第二十一条医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。
放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存；储存场所应当采取有效的防泄漏等措施，并安装必要的报警装置。
放射性同位素储存场所应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，检查及时，账目清楚，账物相符，记录资料完整。
第二十二条放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。
第二十三条医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。
第二十四条医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。
第二十五条放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
第二十六条医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。
实施检查应当遵守下列规定：
（一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；
（二）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
（五）实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
第二十七条医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。
使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准。
跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准。
第二十八条开展放射治疗的医疗机构，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施：
（一）对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；
（二）对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失；
（三）在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量；
（四）治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场所；
（五）放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射；不得擅自修改治疗计划；
（六）放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。
第二十九条开展核医学诊疗的医疗机构，应当遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境；按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射。
第三十条核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物应当单独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理。
第三十一条医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案；发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。
第三十二条医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：
（一）诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；
（二）放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；
（三）人员误照或误用放射性药物的；
（四）放射性同位素丢失、被盗和污染的；
（五）设备故障或人为失误引起的其他放射事件。
第五章监督管理
第三十三条医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。
第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：
（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；
（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；
（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；
（四）放射事件调查处理和报告情况。
第三十五条卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件；被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。
第三十六条卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。
第三十七条卫生行政部门应当加强监督执法队伍建设，提高执法人员的业务素质和执法水平，建立健全对执法人员的监督管理制度。
第六章法律责任
第三十八条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；
（二）未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的；
（三）未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围从事放射诊疗工作的。
第三十九条医疗机构使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
第四十条医疗机构违反建设项目卫生审查、竣工验收有关规定的，按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行处罚。
第四十一条医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款：
（一）购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的；
（二）未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的；
（三）未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的；
（四）未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；
（五）发生放射事件并造成人员健康严重损害的；
（六）发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；
（七）违反本规定的其他情形。
第四十二条卫生行政部门及其工作人员违反本规定，对不符合条件的医疗机构发放《放射诊疗许可证》的，或者不履行法定职责，造成放射事故的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章附则
第四十三条本规定中下列用语的含义：
放射治疗：是指利用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术。
核医学：是指利用放射性同位素诊断或治疗疾病或进行医学研究的技术。
介入放射学：是指在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。
X射线影像诊断：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。
第四十四条已开展放射诊疗项目的医疗机构应当于*年9月1日前按照本办法规定，向卫生行政部门申请放射诊疗技术和医用辐射机构许可，并重新核定医学影像科诊疗科目。
第四十五条本规定由卫生部负责解释。
本文链接：http://www.vanbs.com/v-141-2980.html放射治疗新技术范文8篇
相关文章：
简单的形容心情伤感的句子10-05
习惯的名言警句10-05
汽车销售的的实习报告09-18
最新学校培优辅差工作总结 培优辅差工作要点(4篇)08-09
服务承诺书09-24
记一次大课间操活动作文11-22
读书的名言77条09-21
跳绳过程有动作描写作文09-14
做最好的自己的作文800字08-03
平果幼师学校好吗10-31
秋登张明府海亭原文翻译及注释08-10