医院临床实习报告篇1
关键词：临床药学；实习管理；临床药师
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）38-0220-03
临床药学是药学与临床医学的交叉学科。临床药学专业学生应掌握药学及临床医学的基本理论知识，接受临床药学实践、临床药学研究方法和技能的基本培训，明确临床安全合理用药的意义，能够承担临床药学服务、药物评价（新药评价及药品再评价）、药物信息咨询、治疗药物监测和药物治疗方案的设计等药学技术工作。[1]临床药学专业实习是临床药学专业的学生将理论知识应用到药学实践中的必经过程，是临床药学教育的最后阶段，是结合实践教学的关键环节。一方面要培养学生结合理论知识解决临床问题的能力，另一方面要培养学生良好的职业道德、创新精神等综合素质。该过程中，各环节实习带教老师对学生的有效管理，将直接影响教学质量。因此制定规范可行的考评措施、有效的管理途径，有助于提高临床药学实习效率和收获，培养高素质临床药师人才。药学院根据临床药学专业培养目标和方向，结合专业课程设置具体情况，就临床实习内容、形式、考核方式等几个方面进行探索，提出适合临床药学专业本科生特点的临床实习模式。[2]
一、临床药学实习教育内容
我校临床药学实习培训体系分为四个部分：法律法规培训、临床知识和基本技能培训、临床用药实践技能培训、交流与沟通技能培训。在临床药学专业实习中既要培养学生良好的科学精神与技能，又要培养其良好的人文素养，使临床药学专业学生具备良好的法律意识，达到合理合法的执业要求。
1.法律法规培训。临床药学服务直面临床一线，工作环境复杂，影响因素极多。临床药学实习中的法律法规教育可使临床药学专业学生明确国家规定，熟悉相关疾病药物应用指南，掌握临床用药具体原则，如抗菌药物临床分级管理原则、毒麻药及管理、癌痛三阶梯治疗等。临床药学实习学生应了解《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《临床药师管理办法》、《药品注册管理办法》、《药物临床试验质量管理规范》、《药品研究和申报注册违规处理办法（试行）》、《药品临床研究的若干规定》、《处方管理办法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。临床药学学生对法规政策的了解有助于树立合法执业的观念，有效开展合理用药工作，推动临床药学工作标准化、规范化，更好地预防和避免医疗纠纷。
2.临床知识与基本技能培训。目前我国临床药学专业的课程设置中，化学、生物、药学、医学等各模块间的分割较明显，是课程的简单堆砌，尚未形成系统的临床药学专业课程体系。临床实习培训工作主要是在医院专职临床药师的指导下，以典型疾病为主题，要求实习生掌握相应疾病治疗的临床知识和基本技能，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的知识体系；掌握病史采集与体格检查要点，了解临床症状在疾病诊疗中的应用价值。
3.临床用药实践技能培训。临床药学教育面临的主要问题就是理论教学与实践脱节。目前我国临床药学专业中临床科室轮转与医学生的临床见习一致，目的性不强。我校通过临床药师重点科室、重点疾病带教工作，进行小组培训、专题培训，有目的、有计划地针对临床用药问题进行专业设计与训练，促进临床用药理论与实践相结合。在带教临床药师及医师指导下，以小组形式在临床实践中锻炼应用、分析、综合掌握相应疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药；具备常用药物的中毒指标与临床结果分析能力；掌握撰写药历的能力；临床药学学生与带教医师讨论并实施治疗方案，根据病情变化，修正个体化用药方案。
4.沟通与交流技能培训。①通过沟通技巧专题培训和模拟训练，临床药学学生掌握与医护人员和患者沟通与交流技能。②通过专题培训和定期文献抄读工作，使实习学生具备使用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析中外文文献的能力。在实习考核的每一阶段，加入对沟通、交流、表达的要求，重视对学生人文素质的全面培养。在带教临床药师指导下，定期进行药学查房，向患者提供用药教育和出院带药教育；培养具有开拓精神、创新思想的临床药学人才，使专业技能与人文素质得到全面提升。
二、临床药学实习形式
临床药学专业实习以专题报告、小组配合、专项强化、定点考核为主要形式，建立校院合作的人才培养模式。临床药师参与专业培养计划，承担药学实践教学工作，制定人才培养指南。培养具有宽广而深厚的医、药学知识，毕业后从事临床药学服务的专门人才。第一阶段：以短期参观、专题报告为主要形式。①参观制剂室、药库，了解药品生产工艺与流程及药品质量控制要求。②参观新药临床试验机构，参与新药Ⅱ、Ⅲ期临床试验，培养临床试验设计思路，熟悉临床试验的筹备、实施等具体过程。③参观治疗药物监测，了解TDM临床应用及制定个体化给药方案。④通过专题报告、集中培训，熟悉相关法律法规。⑤通过专题报告，掌握药物信息检索能力。⑥通过专题报告、集中培训，初步掌握沟通技巧，以小组为单位，模拟与患者、临床医护人员交流。第二阶段：以小组学习为主，参与药房、药学专业、临床业务学习。①通过药房实习，熟悉临床用药，了解临床药物配伍、输液和营养液配置、特殊给药装置、急救药品、常见剂型及注意事项。②通过小组培训，掌握常规医用仪器的使用方法，如体温计、听诊器、无创呼吸机、便携式血糖仪等。③通过小组培训，掌握药历书写、实验诊断结果分析、病史采集与体格检查知识。④通过临床科室业务学习、专题讲座，关注重点病种，学习各种疾病的诊断及治疗相关知识。第三阶段：以专项训练为主要方式，参与临床医学、药学查房，培养临床药学专业学生发现临床用药问题和解决实际问题的能力。选择一种重点疾病，以一名临床药师和一名主治医师为培训小组，带领临床药学实习学生参与临床用药实践，参与医生查房、药学查房、病例讨论、药疗方案评价监护、用药信息咨询、危重病患抢救、ADR上报、TDM结果分析。带教临床药师和医师定期进行病例考核。
三、临床药学实习管理
药学院临床药学实习医院分散，为保障临床药学实习质量，制定统一、规范的管理制度和可行性好、详细的评价标准势在必行。我院通过制定一系列制度、规范化管理等措施加强临床药学专业实习管理。
1.制定实习制度，规范实习管理。制定《临床药学实习任教师职责》，明确临床药学实习带教老师的职责与义务，各级教师责任清楚；制定《临床药学实习管理制度》、《临床药学实习生守则》、《临床药学学生请销假制度》，规范了临床药学实习学生的责任与义务，学生实习过程有序，管理规范；制定《临床药学实习培训实施方案》，为临床药学实习提供明确的实习程序和工作路径。临床药学实习生严格遵循毕业实习手册相关规定，管理规范，各个环节紧密联系，保证了良好的实习教育成果。
2.建立过程考核制度。建立实习生培养过程考核标准，规范了临床药学实习实践每一环节的具体内容，对文献阅读报告、专业学术讲座、专业知识理论课、病例讨论会、病例分析报告提出完成数量要求（见表1、表2）。在实习每一阶段组织理论考试，着重考查临床医学常识、重点药物知识以及综合治疗能力。
3.重视病例考核。病例考核是考核实习学生对药物治疗情况进行分析、评价的能力。考察实习学生综合运用掌握的知识和能力对病例的诊断要点、药物治疗、用药调整等情况进行分析和评价，提出药学监护建议。专家就本病例临床用药及相关问题提问，实习生以小组形式进行答辩（见表3）。
4.扎根实践，因地制宜。临床药学实习学生面临着考研、就业压力。为保障实习工作质量，学科采用以人为本的管理思路。实习期开始前对学生进行辅导，按照实习学生就业方向、个人兴趣安排指导方向。对有志于考研的实习生，在实习期开始时即加大临床实习力度，加快临床实习进程，按照临床实习完成进度情况给予考研复习假期。对准备就业的临床药学实习学生，开展简历制作、面试要点讲座，指导网上投递简历，鼓励其参加药企、医院宣讲和现场招聘会。上述活动受到实习生的欢迎，也保障了临床药学学生的实习质量。在实习每一阶段与临床药学学生、带教老师沟通，及时听取反馈意见。近三年来，对临床药学专业实习内容、进程及考核标准持续改进，进一步提升我校临床药学毕业生能力与水平。
我校临床药学生实习管理模式，历经探索和不断修正，获得学生与教师的称赞，也获得医院与药企的认可，我校临床药学毕业生成为多所三甲医院临床药师。今后，将进一步细化各项规范和考核标准，更科学地选择经典病种，提高临床药学学生实习实践能力，使临床药学专业学生的学习生涯与工作衔接更为流畅，满足社会、医院对临床药学人才的需求。
参考文献：
[1]金蜀蓉，任渝江，戴萍，韩宪忠.临床药学专业实习生带教体会[J].中国药房，2011，（20）.
[2]许杜娟，汪燕燕，夏泉，等.临床药学实习模式的探索[J].安徽医药，2011，（07）.
基金项目：本研究属黑龙江省高等教育教学改革项目（本科·指导项目）资助（2011-10）
医院临床实习报告篇2
关键词：微生物检验；临床沟通；重要性
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0161-01 在现阶段临床工作中，临床医生和细菌检验人员之间缺乏沟通、理解和合作。随着检验医学不断发展，医学检验人员素质不断提高，检验报告质量有所提高。医学微生物检验在报告方面缺少数据，但是涉及的内容较多，需要具备微生物学的知识才可以读懂[1]。现阶段，对医学微生物检验质量造成影响的因素主要是对微生物学标本进行的前处理，但是，临床医师正确的解读检验报告也尤为重要。
1 医学微生物检验和临床沟通的情况
现阶段，临床科室和医院实验室的配合出现一些问题。检验项目完成需要经过很多环节，如开具申请报告单、标本的采集和运送、分析等，涉及的工作人员较多，当环节越多时，出现的问题就会较大，查找也具有一定的难度。医院实验室和临床科室是平级关系，各科工作较为繁忙，科室间在具体工作沟通方面协调工作做得不到位。科室之间沟通工作不好，对标本采集以及运送等造成影响，检验质量容易出现问题。
2 医学微生物检验和临床沟通的作用
提高实验室检验质量，是对患者负责的表现，体现了医院的综合能力。但是，提高实验室检验能力，实验室检测水平、能力是必备的环节，实验室和临床科室加强沟通也非常关键。实验室人员对临床科室的工作进行深入的调查，掌握标本的采取和送检是否会影响到实验结果。此外，如果检验人员缺少临床知识，在进行脑脊液培养为阳性时，没有和临床医生进行及时的沟通，会对检验结果质量造成影响，影响到诊断和治疗，甚至会对生命造成威胁。因此，对于临床患者进行治疗，医学微生物检验室和临床科室加强沟通至关重要。
3 医学微生物检验和临床沟通的方法
3.1 微生物标本采集： 微生物标本采集需要检验人员进行培训和指导。采集标本主要是医护人员进行操作，实验室和临床加强沟通，医护人员了解采集标本的要求以及注意事项，使标本采集达到合格。临床医师需要向检验科室人员说明在标本采集认识方面存在的误区。化脓性分泌物在采集之前，需要采用生理盐水对创面进行冲洗，采取脓汁部位是化脓组织和正常组织的交界处，白细胞释放出溶菌酶，将化脓中心细菌杀死，活菌比较少，检出阳性率比较低，对于此必须引起注意[2]。
3.2 微生物标本保存以及运送： 对微生物标本进行保存和运送，需要检验人员进行培训和指导。淋病奈瑟菌以及脑膜炎奈瑟菌对寒冷的敏感性较高，在进行标本运送时，需要保温，快速的送检，如若不然，检出率会明显的降低。脑积液标本放在冰箱中，会导致脑膜炎链球菌、嗜血杆菌等的死亡。检验科室人员需要向临床医师解释清楚送检中需要注意的问题。
3.3 解读检验报告： 在出具报告以后，需要理解，并应用在临床诊治中，防止滥用抗生素。以血液标本“无菌生长”为例，血液中是否无菌，需要和临床进行沟通，了解采血的规范性，若采血没有出现问题，就需要想到是否存在其他的病原体[3]。呼吸道标本在检出“XXX菌生长”时，若是呼吸道正常的菌群，在进行报告时，需要了解患者的症状以及体征，根据其他的检查，综合分析。
3.4 实验室工作者需要定期的到临床第一线沟通： 在现代医学中极为注重学科和专业之间的相互配合。实验室工作人员参加到诊断活动中，和临床进行紧密的配合，有助于加强沟通。实验室人员可以学习更多的临床知识，应用临床思维的方法，提升分析、判断检验结果的能力，向临床提供相关的意见。临床工作者和实验室人员进行沟通学习，提出相关的建议，有助于增加检验的准确性。
4 小结
医学微生物检验和临床进行沟通，临床医务人员能够了解检测的方法，掌握标本留取的相关知识，对患者进行指导，检验科室工作人员能够了解到和微生物检验相关的知识，增加检验的准确性。医院工作主要是为患者提供服务，提高检验的质量，以便为患者提供更好的服务。微生物实验室需要和临床工作人员相互合作，紧密配合，加强沟通，相互的进行学习，提升自身的素质，提高服务的质量。基层医院受到技术条件的限制，更应该加强交流，提高检验的质量，为患者提供更好的服务，推动医院的长远发展。
参考文献
[1] 陆德胜.医学微生物学检验与临床沟通的重要意义[J].中国医药科学，2013，3（11）：157-157，164.
[2] 田红彪.医学微生物学检验与临床的沟通的重要性[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：276-276.
医院临床实习报告篇3
【关键词】 病理科 地位 医院
现时，全世界医学界公认病理诊断是最可信赖、重复性最强、准确性最高、最具权威性的诊断，是所有诊断手段中的核心，在临床医疗中起着重要作用，理应在医院中受到重视，但目前由于历史等多种原因，病理科在医院中属于弱群体科室，房屋建设、仪器设备投入、人才引进、经济效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原来也存在这些问题，近几年随着病理科的发展，院领导加强了对病理科的重视，将病理科作为重点科室来对待，房屋使用面积大大增加，仪器设备不断更新，连续引进了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，现结合我院病理科的发展简单谈一下如何提高病理科在医院中的地位。
1 加强科室管理，保证医疗安全
医疗工作的重点是医疗安全，一个经常出医疗纠纷的科室必然得不到医院的承认和重视，而在当今的法制社会里，病理诊断为更多的医疗纠纷提供了法律依据，成为一个容易出现医疗纠纷的科室。病理科要通过多种方式保证医疗安全，我科通过以下途径来保证了医疗安全，多年来无一纠纷、医疗事故。
1.1 制定病理科医疗行为规范性制度
《临床技术操作规范·病理学分册》［2］针对临床病检的内容、技术操作规范、疾病诊断职责划分等做了明确的阐述，为开展规范的病理诊断工作提供了科学依据，为病理医生与临床医生，病理医生与患者之间各自的责任提供了理论依据，为医院在调解医疗纠纷提供了处理原则。因此根据《临床技术操作规范·病理学分册》，结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们制定了8个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制度、取材核对制度、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。每个环节都有监督，每个环节都有具体人员负责，将责任具体到个人，从根本上杜绝由于工作责任心不强等原因发生的非技术水平上的医疗事故。根据《临床技术操作规范·病理学分册》，还制订了相关的质量控制标准，如取材的标准化，切片的质量要求等，杜绝了技术水平上的医疗事故。
1.2 加强科室管理，做好安全防范的措施
科室的管理在安全防范方面起着重要作用，我们科室每周有一次周会，充分利用周会时间，通过多角度来强调医疗安全的重要性，如在科内进行了相关法律知识的学习，做到有关病理方面的法律人人皆知，从思想上提高医疗安全意识；结合一些具体事例反复强调医疗安全的重要性；通过医德医风教育培养病理科医务人员认真负责、一丝不苟的工作作风；对科室每周的医疗安全进行总结和点评，发现问题及时制定出防范措施。
2 加强业务学习，提高病理诊断的准确性及其内涵
人们常说正确的病理诊断是患者临床疾病诊断的金标准，这也是体现病理科重要性的关键点，那么如何去体现这个金标准呢？应该通过提高病理诊断的准确性和完整性来给临床提供更多的信息，让病理诊断不但可以为临床疾病诊断，指导临床选择治疗方案，还可以判断预后、认识疾病的发生机制［3］。这几年，病理科在这方面做了大量工作，这些工作得到了临床的承认，现在经常有临床医生主动到病理科来探讨问题。
2.1 病理报告的准确性
准确的病理诊断是正确治疗患者疾病的基础，为了提高病理诊断的准确性，需要病理医生通过看书、上网、向上级医师请教、参加病理培训班、参加读片会等多种方式不断的学习，提高自己的诊断水平。在我科，对普通的病例，通过双人复核制度来保证其准确性；对疑难的病理，通过科内讨论，翻阅书本、上网查阅信息等多种方式来保证其准确性；对原来一些概括性的诊断，通过分子技术做进一步的更详细的诊断，如CK5/6、CK8等抗体用于低分化癌的进一步诊断，到底是低分化鳞癌、还是低分化腺癌，或者是腺鳞癌。更详细、更具体的病理诊断更有利于临床给患者制定更个体化的治疗方案。
2.2 病理报告的完整性
病理诊断报告应该内容详实，尽可能的回答临床医生有关病理检查感兴趣的所有问题，例如乳腺癌根治术切除标本的病理诊断报告包括肿瘤的组织学分级、切除边缘是否有肿瘤的残留，脉管内是否有癌栓，腋窝淋巴结转移的比例，雌、孕激素以及HER2的表达状况。有时，当临床治疗方面出现了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我们就对诊断报告的完整性及时进行调整，如子宫内膜癌的患者原来没有进行雌、孕激素的检测，后来临床需要这个结果来判断是否对患者进行激素治疗，从此，我们对每一个子宫内膜癌患者的诊断报告都加上雌、孕激素的检测结果。
3 更新服务理念，促进科室的发展［4］
随着医疗行业改革的不断深入，以人为本，人性化服务已经成为医院优质服务的宗旨，服务出效益、服务促发展已经成为共识。
一个不断发展的科室，才会受到医院不断的重视。为了促进科室发展我们通过给临床提供更好的服务来促进临床的发展，如缩短发报告时间，加快临床的床位周转；改进已有的检测项目，促进临床的发展；开展新的检查项目，为临床吸引患者。 2006年我科室新开展了一项检查：宫颈液基细胞学检查，这项检查的开展为妇科吸引了很多患者，为医院增加了效益，也增加了病理科的收入；通过市场部，充分发挥资源优势，从外院获取标本，增加工作量。近几年来，病理科的效益增长率一直处于医院各科室的前列，受到院领导的肯定和表扬。
4 加强与临床的沟通，更好的服务于临床
医院临床实习报告篇4
关键词：临床药师药学服务合理用药
临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：
1明确临床药师业务职责
1.1临床思维的建立
临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。
1.2药品信息的搜集和指导
临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。
为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。
2用药实践
2.1给药方案的设计与调整
根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。
2.2对医生及护士进行合理用药督导
为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。
2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈
为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。
临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。
3结语
临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。超级秘书网：
参考文献
[1]吴永佩，颜青.培养临床药师提高合理用药水平.中国医院，2002，6（8）：51.
医院临床实习报告篇5
医院科室护师实习报告（5）
在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（6）
在妇科的实习即将结束，在这一
个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（7）
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（8）
10年脑外科护师实习总结供大家参考：
在脑外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了脑外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（9）
在口腔科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了口腔科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非
想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（10）
在产科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（11）
在眼科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床
工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（12）
在血液科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
医院临床实习报告篇6
近年，医患纠纷不断，医疗官司频见报端。2002年9月1日《医疗事故处理条例》正式实施，引起各医疗单位和广大医务工作高度重视，如何进一步提高检验质量，保证检验结果准确性，并将其纳入标准化、科学化的统一管理轨道，已成为检验工作者急需思考和解决的主要课题之一。广大临床检验工作者如何对《条例》，现作如下讨论。
1 举证倒置
什么是举证倒置［1］？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举例倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。
2 确保检验质量是面对《条例》对策中的关键
临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。
2.1 标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释［2］。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮 存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量(溶血、脂血、黄疸)，在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。
2.2 提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。
2.2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。
2.2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。
2.2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。
2.2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。
2.3 临床检验分析后质量控制
2.3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。
2.3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。
2.3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。
3 加强《医疗事故处理条例》的学习，加强医务人员的职业道德和自律行为，提高医务人员的业务水平，促进医疗事业健康发展
3.1 掌握医疗事故条例 已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段［3］。
3.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训 临床(医学)实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。
4 建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键
4.1 做好检验科档案(检验单、检验报告等)的管理 检验单(检验报告)是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据(证据)才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。
4.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。
4.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据(检验单、检验报告)的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。
参考文献：
［1］ 最高人民法院关于使用民事诉讼若干问题的意见第74条列举了六种举证责任倒置的情形.从2002年4月1日起施行的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定又增加了共同危险行为致人损害和医疗行为两类侵权诉讼适用举证责任倒置的规定.
［2］ 葛见华，邬幼波.血液标本采集方法对检验结果的影响［J］.宁波医学.2000，12：428.
医院临床实习报告篇7
【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育
老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。
我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。
1 教学查房
随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。
2 病例讨论[3]
病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。
3 读书报告与专业讲座
在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。
4 出科考核
老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。
总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。
参 考 文 献
[1] 郭剑虹,陈文韩,陈锦生,等.加强临床教学管理,提高实践教学质量.现代医院,2010, 10(3):123-125.
[2] 聂小蒙,李强,徐晓璐.临床医学院做好实习生带教.医院管理杂志,2010, 17(2):170-172.
医院临床实习报告篇8
[关键词] 药品不良反应;监测;工作
[中图分类号]R969.4
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-158-02
药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)监测工作是药品监督管理的重要内容,是加强药品管理、提高药品质量、促进医疗水平提高的重要手段,是保证人民用药安全的有效途径,是我国药品监管部门和卫生行政部门的共同任务[1]。如何更好地开展这项工作,目前国内尚无固定成熟的模式。为推进ADR监测工作水平,现结合医院开展ADR监测工作现状进行一些探讨。
1 开展ADR监测中存在的问题
1.1 ADR报告和监测工作没有得到足够重视
医院自2003年开始开展ADR工作之初,医院还没有充分重视ADR报告和监测工作,未能给予ADR报告和监测工作必要的环境和条件。相当一部分医护人员认为ADR报告和监测是药剂科的事,与自己无关。ADR报告和监测工作没有得到各临床科室的有力配合,因而不能全面铺开,存在较为普遍的漏报和不报现象。
1.2 医务人员对ADR工作存在误区
药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良事件是使用合格药品和(或)不合格药品发生的不利的临件,包括药物常规使用、滥用、误用、药物相互作用等引起的各种不良后果,药品与不良事件未必有因果关系[2-3]。医院开展ADR工作初期,大部分医务人员错误地认为:① ADR是因药品质量引起,混淆了ADR与医疗纠纷、医疗质量的关系,对临床发生的药品不良反应的上报心存顾虑。② 发生如皮疹之类的不良反应是常见的,不需要上报, 严重的不良反应才需要上报。③ 对新药的安全性认识不足,错误地认为允许上市的药品都是安全的。
1.3 医务人员缺乏ADR监测和上报的技能
医务人员不清楚临床出现的相关症状是否是药品不良反应,对上报的流程不熟悉,对《药品不良反应/事件报告表》填写要求不了解,导致出现ADR不知该不该上报,该如何上报,即使上报,报告表填写出现较多问题,如报表填写不完整、不良反应/事件过程描述不明确、不具体、缺少处理情况、缺少有关的临床检验结果、“关联性评价”完全凭个人主观判断,不了解有关的分析方法及原则等。
1.4 缺乏有效的监督机制
医院的ADR监测和上报完全靠医务人员的自觉性,药剂科收到报表即被动上报。临床医护人员发现ADR报与不报与本人和本科的工作业绩和奖金并无关系,上报ADR只是增加额外的工作量,感觉并无实际意义。
2 医院ADR监测工作现状
2.1 加强基础建设,完善监测体系
随着《药品不良反应报告和监测管理办法》2004年3月4日的颁布执行,医院在2005年制订《药品不良反应报告和监测实施方案》,成立ADR监测网络机构,成立由业务院长担任领导小组组长,药剂科主任任副组长,医务科、护理部、皮肤科及临床各科主任为成员的领导小组。各科质控员、护士长及社康中心主任担任通讯员,负责组织本科室成员参与ADR监测工作。临床药师作为专职监测联络员负责本院药品不良反应报告和监测的日常工作,如ADR知识宣传、通报,报表的发放、收集、分析和上报等。
2.2 培训与宣传相结合,提高认识,推进ADR监测工作
临床药学室通过举办ADR专题讲座,加强医务人员对药品不良反应相关知识和政策法规的学习,使医务人员认识到药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据,从根本上扭转了他们陈旧、错误的观念。通过培训学习,使医护人员掌握ADR的监测重点和ADR病历收集方法,及时捕捉新的ADR信息,熟悉ADR报表的填写要求并能做出初步的关联性评价[4-7]。
2.3将ADR工作列入对医院各科室的工作考核
医院将ADR监测工作作为一项科室医疗质量考核,要求各科室对一般的药品不良反应1周内上报,新的或严重的药品不良反应3日内上报,死亡病例应立即上报至临床药学室,并要求临床医师用药前认真了解患者药物过敏史,严格掌握适应证。医院根据广东省药品不良反应监测中心深圳工作站制定的《ADR报表质量考核记录表》对每一例合格的药品不良反应报表报告者给予奖金奖励,对年内零报告的科室扣罚当年药品不良反应报告奖。此外通过以下两个方案减少药品不良反应的漏报情况:①门诊药房对于患者用药后出现不良反应而需退药的,则要求医生在填写退药单的同时要填写《药品不良反应/事件报告表》才给予退药处理。②临床药师通过查看住院病历,对于使用抗过敏药的病历进行追踪,对于出现不良反应而无上报的管床医生进行登记。对临床漏报药品不良反应的情况每例给予双倍奖金处罚,使科室能够将ADR监测工作的开展提到议事日程上,变为一种自觉的行为,是一项日常工作。
2.4 注意信息利用,重视反馈,加强交流,保障用药安全
ADR监测工作收集病例报告是手段而不是目的,重要的是利用收集到的信息,进行分析、评价,形成对涉及药品进行控制的建议和依据,并通过相应的措施达到保障用药安全有效的真正目的[8-9]。医院自开展药品不良反应监测工作以来,根据收集到的ADR信息有针对性的在全院“谨慎使用注射用双黄连”等药品使用安全警示;参考《深圳市药品不良以应监测报告书》,对医院涉及药品不良反应进行了分析和通报,为临床安全用药、合理用药提供理论依据;对临床不良反应的聚集性信号果断采取相应措施,如对反应出现频繁的药品,调查是否存在使用溶媒不当、药液浓度过高、滴速过快等因素,排除后及时做出更换批次或停用该药的处理。
3 开展药品不良反应监测工作的思考
3.1 简化ADR临床上报程序
医院内药品不良反应的上报由临床各科人员填写纸质报表后报至药剂科。由于临床医疗工作的繁忙,报表上需填写项目较多,造成医院药品不良反应漏报情况较多,丢失了大量药品使用中的安全警示信息。现计划利用医院局域网,开发药品不良反应临床简报系统,汇总并提取了《药品不良反应/事件报告表》的重要信息点,参考《WHO药品不良反应术语集》和药品不良反应描述中必须体现的三个时间四个项目,按顺序以引导式提问的方式设计好各信息点填报的对话框,大大简化了药品不良反应上报程序,提高报表的上报速度,达到ADR上报的无纸化操作,并提高医院药品不良反应的上报率。
3.2 充分发挥护士在ADR监测中的作用
由于护理工作的特殊性,护士是药物治疗的直接执行者,对用药全过程进行观察,往往对患者用药后反应的感受最直接,最具体[10]。护士只要认真、细致地观察、了解患者生命体征、皮肤、黏膜和排泄物的变化,重视患者的主诉并及时做好记录,就能及时发现ADR或疑似ADR,协助医生处理药品不良反应[4]。另外,静脉用药的途径十分常见,而静脉用药造成的药品不良反应占有极高的比例。护士通过学习相关知识,掌握药品的配伍禁忌、溶媒选择、滴注速度及注意事项(如避光等),能更好地保证静脉输液的安全、有效,防止ADR的发生。
3.3 提示药品质量,优化采购计划
在几年来ADR监测中发现,ADR的发生与药品质量还是存在一定的关系。如原研厂生产的药品、国内知名大药厂生产的品种虽然价格较高,药品质量比较安全、可靠。个别规模较小的药企生产的药品,尤其是静脉滴注的品种,或是中成药注射剂,可能与药品的制剂工艺、提取纯度有关,此类药品不良反应发生率较高。从患者的用药安全考虑,在每个标期结束后专家对药品的遴选前,可以通过通报ADR监测结果给予参考,以此来调整全院药品的采购计划,尽量避免药害事件的发生。
4 结语
药品不良反应的危害已经多次向人类敲响了警钟,医院是药品使用的主要场所,加强医疗机构的药品不良反应监测无疑具有重大意义。药品不良反应监测工作是一项随着社会进步和发展而逐步深入、与时俱进的工作,虽然不能带来直接的经济效益,但却不能忽视其社会效益[11]。医、药、护人员要以强烈的政治责任感和历史使命感做好药品不良反应监测工作,不断提高做好工作的自觉性,不断提高监测水平。
[参考文献]
[1]邵明立.转变观念,提高认识,努力做好药品不良反应监测管理工作[J].药物流行病学杂志,2000,9(3):113-116.
[2]石磊,唐镜波.WHO药品不良反应的检查与报告指南[J].药物流行病学杂志,2004,13(2):111-113.
[3]张瑞媛,林庆凡.药品不良反应74例报告分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(12):190-191.
[4]刘小瑜.深圳市药品不良反应监测工作初探[J].药学服务与研究, 2008,8(4):319-320.
[5]杨建玲.我院开展药品不良反应监测工作的体会及53例ADR报告的分析[J].中国现代医生,2009,47(11):135-136.
[6]牛文华.2005年我院药品不良反应监测报告表分析评价[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1642-1643.
[7]辛春兰,张素华,王淑珍.医疗单位开展药品不良反应的检测工作[J].中国医药导报,2006,3(22):155.
[8]杨秋敏.抗生素药品不良反应[J].中国现代医生,2007,45(23):107.
[9]张瑞杰,杨金本.基层医疗机构药品不良反应监测探讨[J].中国药房,2008,19(5):368-370.
[10]刘霁辉.做好医院药品不良反应检测工作的探讨[J].中国医药导报,2007,4(10):77-78.
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